– Indikationen:
– schmerzhaftes oder instabiles Handgelenk mit fortgeschrittener Zerstörung durch OA, RA, posttraumatische Arthritis, SLAC Handgelenk, spastische Flexion
Kontraktur, degenerative Scaphoid Non-Union, erfolglose Handgelenksendoprothetik und Keinbock’s dz;
– Dieses Verfahren ist vorteilhafter für junge, aktive pts oder pts mittleren Alters, aber nicht für ältere pts; – Präoperative Überlegungen:
– Bei rheumatoider Arthritis beachten Sie, dass die Anwendung einer Rückenplatte die Wahrscheinlichkeit einer Dehiszenz der dorsalen Wunde erhöht;
– ulnocarpale Impaktion
– Wenn präoperative Röntgenaufnahmen zeigen Abutment zwischen zwischen der distalen Ulna und dem Triquetrum zusätzlich zum Verlust von
Supination, dann erwägen Sie die Notwendigkeit einer radialen Verlängerung mit Knochentransplantat;
– Knochentransplantation:
– spongiöse Knochentransplantation (iliakal oder lokal) ist ausreichend, wenn kein signifikanter Verlust des Karpalknochenbestands oder der Zystenbildung vorliegt;
– kortikale -spongiöse Knochentransplantation kann mit schwerer Knochenresorption oder signifikanter Zystenbildung indiziert sein
(Komplikationsrate ist jedoch höher);
– ROM anderer Gelenke:
– Denken Sie daran, dass die Ellenbogen- und Schultergelenke den Verlust der Handgelenkbewegung kompensieren müssen; – Dorsale Annäherung an das Handgelenk:
– bei schwerer Deformität eine breitere Exposition gegenüber dem ersten dorsalen Kompartiment in Betracht ziehen, um eine Exzision des radialen Styloids zu ermöglichen;
– Einzelne Handwurzelknochen und der distale Radius sind mit Handgelenkhyperflexion freigelegt;
– Gelenkknorpel wird mit Rongeur entfernt;
– proximale Reihenkarpektomie:
– erwägen Sie die Durchführung einer proximalen Zeilenkarpektomie, so dass das proximale Capitat und Hamat in die distale
radiale Oberfläche verschmolzen sind;
– die Karpektomie der proximalen Reihe ist besonders für Patienten mit ulnarer positiver Varienz indiziert, da sie eliminiert
häufiges Auftreten von ulnotriquetralem Impingement nach Arthrodese;
– Nachdem die proximale Handwurzelreihe herausgeschnitten wurde, kann die Handwurzel als Knochentransplantat verwendet werden;
– Die Standardfusionstechnik wird dann unter Verwendung der Standardfusionsplatte fortgesetzt;
– Referenzen:
– Capitate-Radius arthrodese: eine alternative Methode der radiokarpalen Arthrodese.
– Arthrodese des Handgelenks bei posttraumatischer Arthritis: ein Vergleich zweier Methoden.
– verschmelzung:
– Die meisten Chirurgen ziehen es vor, das Index-CMC-Gelenk nicht zu verschmelzen;
– Ob das lange CMC-Gelenk zu verschmelzen ist, bleibt umstritten (durch die Schonung des Gelenks kann es am Power Grip teilnehmen);
– ref: AO-Handgelenkarthrodese: mit und ohne Arthrodese des dritten Karpometakarpalgelenks.
– intrinsische Kompartimentsfreisetzung:
– Es wurde beobachtet, dass die intrinsische Enge in der des Index und der langen Ziffern ist eine häufige Komplikation der Handgelenkfusion,
und kann mit dem okkulten Kompartmentsyndrom zusammenhängen;
– Um dieses potenzielle Problem zu lösen, sollten Sie die dorsalen Faszienkompartimente freigeben;
– Ulnarkopf:
– Bei RA eine Resektion des Ulnarkopfes in Betracht ziehen und ihn dann für Knochentransplantate verwenden; – Position der Arthrodese:
– Bei Nicht-RA-Handgelenk sind 10 Grad Dorsiflexion ideal, da sie eine Position für das Kraftgreifen ermöglichen;
– Maximaler Griff wird bei 35 Grad Dorsiflexion erzeugt, dies ADLS;
– In pts mit RA (siehe RA-Handgelenk) ist eine neutrale oder gebeugte Position wünschenswerter;
-position von 5-10 grad von ulnaren abweichung ist perferred in auftrag zu zähler balance zig zag zusammenbruch und ulnaren drift;
-hinweis, dass trotz der üblichen empfehlungen, einige patienten werden bevorzugen etwas mehr flexion oder erweiterung in die handgelenk;
-wenn möglich, betrachten casting die handgelenk vor der operation in verlängerung und die antrale position zu bestimmen, welche position ist
mehr komfortable für die patienten;
-referenz:
-Die beziehung position, Griffgröße und Griffstärke. -Methoden der Fixierung:
-pin Fixierung:
– in dem Bericht von Rehak DC, et al (2000), verglichen die Autoren die Verwendung von Pin-Fixierung vs 3,5 mm Rekonstruktionsplatte;
– Handgelenke zeigten eine Tendenz zur Migration in Volarflexion (3-6 Grad) von der anfänglichen intraoperativen Position;
– 3,5 mm Rekonstruktionsplatte:
– In dem Bericht von Rehak DC, et al (2000), verglichen die Autoren die Verwendung von Pin-Fixierung vs 3,5 mm Rekonstruktionsplatte;
– Technik zur Platzierung des Extensor-Retinakulums unter den Extensorsehnen;
– 3-4 Schrauben werden im distalen Radius und zwei Schrauben im Metacarpal und wenn möglich eine Schraube im Capitate platziert;
– Handgelenke hatten durchschnittlich 5 Grad Extension und 5 Grad ulnare Abweichung;
– Ein Vergleich der Platten- und Stiftfixierung für die Arthrodese des rheumatoiden Handgelenks.
-synthes platte:
-8 loch titanium, w/2,7mm schrauben eingesetzt in die distalen 4 löcher, und 3,5mm löcher in die proximalen 4 löcher;
-in auftrag zu haben die handgelenk in 10 grad von dorsiflexion, eine konturierte platte ist notwendig;
– oft muss die dorsale Gelenklippe geformt und der Tuberkel von Lister entfernt werden, um ein flaches
Bett für die Platte zu erreichen;
– Meistens wird die Platte auf den langen Mittelhandknochen aufgebracht, so dass 3 kortikale Schrauben in den Mittelhandknochen und 4
Schrauben im Radius eingeführt werden können (oft wird auch eine Schraube in das Kapitat eingeführt)
– In einigen Fällen wird die Platte index metacarpal, wenn dies die Handgelenksposition optimiert (für ulnare Abweichung)
oder wenn es die Plattenanpassung optimiert;
– in einigen Fällen muss die Platte schräg über die dorsale radiale Oberfläche gelegt werden, um die optimale Menge an
Ulnarabweichung zu erhalten; 
– Wundverschluss:
– Ziehen Sie in Betracht, die ECRB-Insertion zu lösen und sie dann über die Platte zu moblisieren und in den Kapselverschluss einzubauen (dies kann
helfen, Wunddehicience zu verhindern;
– Post Op:
– Volarschiene für 2 Wochen;
– Unionn wird normalerweise nach 3 Monaten erreicht;
– Die Platte wird nur entfernt, wenn sie Symptome verursacht;
– Fallbeispiel: 
– Komplikationen:
– Extensor tenosynovitis häufigste Komplikation und bezieht sich auf prominente Platte und Schrauben;
– intrinsische Kontraktur;
– Karpaltunnelsyndrom;
– Nichtunion des CMC-Gelenks;
– RU Gelenkinstabilität:
– Ulno-Karpalabutment:
– Referenz:
– Ulnocarpalabutment nach Handgelenkarthrodese.
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