Foto mit freundlicher Genehmigung von CDC
Arzt und Patient
ORLANDO-Ergebnisse einer retrospektiven Studie zeigten, dass Überlebende von Lymphomen oder Brustkrebs ein signifikant höheres Risiko für Herzinsuffizienz (CHF) hatten als Patienten, die keinen Krebs hatten.
Dieses erhöhte Risiko wurde bereits ein Jahr nach der Krebsdiagnose beobachtet, war aber 20 Jahre nach der Diagnose noch vorhanden.
Insgesamt hatte 1 von 10 Krebspatienten CHF an der 20-Jahres-Marke.
„Die Mehrheit der Patienten entwickelt keine Herzinsuffizienz, aber unsere Forschung hilft uns, die damit verbundenen Faktoren und die Bedeutung einer angemessenen Herzversorgung nach der Krebsbehandlung zu erkennen“, sagte Carolyn Larsen, MD, von der Mayo Clinic in Rochester, Minnesota.
„Unsere Forschung legt nahe, dass bei einigen Krebspatienten eine regelmäßige Bildgebung des Herzens zur Überwachung auf Herzschäden erforderlich sein kann, auch wenn sie nach einer Chemotherapie zunächst keine Anzeichen einer Herzschädigung aufweisen. Darüber hinaus wird betont, dass die Arbeit an einem herzgesunden Lebensstil für Krebspatienten und Überlebende wichtig ist, um das Gesamtrisiko für Herzerkrankungen zu senken.“
Dr. Larsen und ihre Kollegen präsentierten diese Forschung als Poster (abstract 1105-066) auf der 67th Annual Scientific Session des American College of Cardiology & Expo (ACC.18).
Patienten
Mit Daten aus dem Rochester Epidemiology Project verfolgten die Forscher retrospektiv CHF-Fälle bei 900 Krebspatienten und 1550 Nicht-Krebspatienten. Die Patienten wurden von 1985 bis 2010 in Olmsted County in Minnesota behandelt.
Für beide Patientengruppen betrug das Durchschnittsalter zu Studienbeginn etwa 53 Jahre, etwas mehr als 90% jeder Gruppe waren weiß und fast 80% jeder Gruppe waren weiblich.
Sechs bis 7% der Patienten hatten Diabetes und etwa 30% jeder Gruppe hatten Bluthochdruck. Achtunddreißig Prozent jeder Gruppe hatten Hyperlipidämie und 31% waren fettleibig.
Fünf Prozent der Krebspatienten und 2% der Kontrollen hatten eine koronare Herzkrankheit (P < 0,001). Dies war der einzige signifikante Unterschied in den Basismerkmalen.
Bei Krebspatienten wurde ein Non-Hodgkin-Lymphom (28%), ein Hodgkin-Lymphom (9%) oder Brustkrebs (64%) diagnostiziert. Siebenundvierzig Prozent hatten Strahlung erhalten, einschließlich der rechten Brust (21%), der linken Brust (23%) und des Mediastinums (4%).
Vierundachtzig Prozent der Patienten hatten eine Anthracyclin-Therapie erhalten. Die mittlere isotoxische Dosis von Doxorubicin betrug 240 mg/m2.
Zu Studienbeginn erhielten 12% der Krebspatienten Betablocker, 8% Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer, 4% Angiotensin-Rezeptorblocker und 11% Statine.
Ergebnisse
Krebspatienten entwickelten mehr als 3-mal häufiger CHF als Kontrollpersonen. Die Hazard Ratio (HR) betrug 3,6 (P< 0,01) in einer Analyse, bereinigt um Alter, Geschlecht, Diabetes, Bluthochdruck, koronare Herzkrankheit, Dyslipidämie und Adipositas zu Studienbeginn.
Das erhöhte CHF-Risiko bei Krebspatienten war nach dem ersten Jahr nach der Krebsdiagnose offensichtlich und hielt nach 20 Jahren Nachbeobachtung an.
„Das Risiko einer Herzinsuffizienz verschwindet nicht nach ein paar Jahren“, sagte Dr. Larsen. „Es ist ein langfristiges Problem, das Patienten mit ihren Ärzten besprechen und als Motivation nutzen müssen, um herzgesund zu bleiben.“
Die Inzidenz von CHF – bei Krebspatienten bzw.:
- 1 jahr-1,5% gegenüber 0,1%
- 5 Jahre-3,1% gegenüber 0,9%
- 10 Jahre-5,0% gegenüber 2%
- 20 Jahre-10.1% gegenüber 5,8%.
Eine multivariable Analyse bei den Krebspatienten ergab einige unabhängige Risikofaktoren für CHF, darunter:
- Doxorubicin isotoxische Dosis ≥ 300 mg / m2 (HR = 2,34, P = 0,003)
- Alter bei Diagnose (HR = 3,06 für Alter ≥ 80 vs 60-69, P = 0,01)
- Koronare Herzkrankheit bei Diagnose (HR = 2,27, P = 0,04)
- Diabetes mellitus bei Diagnose (HR = 2,39 , P<0,01).
Dr. Larsen sagte, dass zusätzliche Forschung erforderlich ist, um festzustellen, warum Diabetes in dieser Gruppe ein höheres Risiko birgt als andere traditionelle Risikofaktoren wie Bluthochdruck.
Minderung des Risikos
Diese Ergebnisse werfen wichtige Fragen auf, was die geeignete Überwachung für Herzprobleme nach der Krebsbehandlung sein sollte, sagte Dr. Larsen. Sie glaubt, dass eine häufigere Herzbildgebung bei einigen Patienten gerechtfertigt sein kann, um Anzeichen von CHF früher zu erkennen.
„Es ist ein Bereich, der besser definiert werden muss“, sagte Dr. Larsen. „Ein Echokardiogramm wird normalerweise 6 bis 12 Monate nach der Krebsbehandlung mit einem Anthracyclin durchgeführt, aber wie oft sollte es danach durchgeführt werden? Wir müssen wachsamer sein, um sicherzustellen, dass wir versuchen, Herzprobleme nach der Krebsbehandlung zu verhindern oder zu kontrollieren, insbesondere angesichts der wachsenden Wertschätzung des Zusammenhangs zwischen einigen Krebsbehandlungen und Herzerkrankungen.“
Dr. Larsen stellte auch fest, dass Patienten selbst eine Rolle bei der Verringerung ihres CHF-Risikos spielen können, auch wenn sie benachteiligt beginnen.
Ein herzgesunder Lebensstil – Aufrechterhaltung eines normalen Körpergewichts, regelmäßige Bewegung und Kontrolle anderer Risikofaktoren wie Bluthochdruck, Diabetes und hoher Cholesterinspiegel — kann dazu beitragen, das Risiko für Herzerkrankungen und CHF zu senken.
„Wenn Patienten wissen, dass sie eine medikamentöse Behandlung erhalten haben, die ihr Risiko für Herzinsuffizienz erhöhen könnte, ist es noch wichtiger, sich um die Aspekte ihres Lebens zu kümmern, die sie kontrollieren können, um ihr Risiko so weit wie möglich zu reduzieren und mit ihrem medizinischen Versorgungsteam zusammenzuarbeiten, um Probleme so früh wie möglich zu erkennen“, sagte Dr. Larsen.