Mandibuläre Distraktion bei Neugeborenen: eine Strategie zur Vermeidung einer Tracheostomie

In den letzten 5 Jahren entwickelten die Autoren eine Anwendung der Osteogenese der mandibulären Distraktion, um eine bestehende Tracheostomie zu eliminieren. Diese Erfahrung veranlasste die Autoren, die Osteogenese der Unterkieferdistraktion bei Neugeborenen als Alternative vor der Tracheotomie zu versuchen. Erfolg mit diesem Ansatz unter Verwendung unterstützender objektiver Atemwegsmessungen wurde bereits berichtet. Dieser Bericht enthält sechs Neugeborene, bei denen die Pierre-Robin-Sequenz diagnostiziert wurde. Von den sechs wurden fünf Neugeborene im Alter von 6 bis 26 Tagen (durchschnittlich 14,5 Tage) von den Autoren über einen Zeitraum von 22 Monaten mit Unterkieferdistraktion behandelt. Das sechste Neugeborene wurde wegen anderer Atemwegsanomalien mit Tracheotomie behandelt. Zu den Befunden gehörten Retrognathie, Glossoptose, unvollständige Gaumenspalte und Atemwegsobstruktion bei jedem Patienten. Das Geburtsgewicht lag zwischen 2,8 und 3,2 kg. Alle Patienten waren nicht in der Lage, ihre Atemwege während der Fütterung zu kontrollieren, was durch wiederholte Erstickungs- und Obstruktionsepisoden belegt wurde. Die Sauerstoffsättigung im Ruhezustand lag bei allen Patienten im Bereich von 70 bis 80 Prozent, mit einer weiteren Verschlechterung während des Fütterungsversuchs. Bronchoskopie wurde bei allen Patienten unter Narkose vor der Distraktion durchgeführt. Rezidivierende nahezu vollständige und intermittierende vollständige Atemwegsobstruktion waren bei allen Patienten in Höhe der Zungenbasis vorhanden. Es gab einen Konsens von einem pädiatrischen Intensivarzt, einem pädiatrischen Anästhesisten und einem pädiatrischen HNO-Arzt in allen Fällen. Jeder Patient erfüllte alle Kriterien, die eine Beatmung zur Lebenserhaltung erforderten. Eine Tracheostomie wäre erforderlich, wenn die Osteogenese der Unterkieferdistraktion nicht durchgeführt würde oder wenn sie fehlschlug. Patienten mit anderen Atemwegsanomalien wurden nicht zur Behandlung in Betracht gezogen. Die in der Mittellinie gemessene maxillomandibuläre Disharmonie lag zwischen 8 und 15 mm (Mittelwert 11,2 mm). Die aktive Distraktion wurde mit einer Rate von 1 bis 2 mm pro Tag mit einer Konsolidierungszeit von 4 Wochen durchgeführt. Die Gesamtzeit der Behandlung betrug in allen Fällen weniger als 6 Wochen. Alle Patienten wurden nach Abschluss der aktiven Distraktion extubiert. Der Distraktionsabstand reichte von 8 bis 15 mm (Mittelwert 12,4 mm). Alle Patienten wurden auf Apnoe-Monitoren nach Hause entlassen, deren Anwendung nach 90 Tagen ohne weitere Apnoe-Ereignisse eingestellt wurde. Die Gewichtszunahme erreichte oder überschritt die durchschnittlichen 500 g pro Monat nach der Ablenkung. Die Bronchoskopie zum Zeitpunkt der Entfernung des Distraktors zeigte eine Korrektur der Atemwegsobstruktion an der Zungenbasis. Röntgenaufnahmen zeigten eine bilaterale Ossifikation der Distraktionsstellen. Die Tracheotomie wurde in allen Fällen vermieden, die durch Ablenkung zur Behandlung ausgewählt wurden. Die Nachbeobachtungszeit der Patienten betrug 9 bis 22 Monate. Bei ausgewählten Pierre-Robin-Sequenzpatienten mit Zungenbasisobstruktion der Atemwege kann die Osteogenese der Unterkieferdistraktion die Notwendigkeit und die damit verbundene Mortalität und Morbidität einer verweilenden Tracheotomie erfolgreich vermeiden.