MCPC – Induktion und Augmentation der Arbeit

Induktion und Augmentation der Arbeit

Induktion der Arbeit und Augmentation der Arbeit werden für verschiedene Indikationen durchgeführt, aber die Methoden sind gleich.

• Induktion der Arbeit: Stimulierung der Gebärmutter, um Arbeit zu beginnen.

• Augmentation der Wehen: Stimulierung der Gebärmutter während der Wehen, um die Häufigkeit, Dauer und Stärke der Wehen zu erhöhen.

Ein gutes Arbeitsmuster wird festgestellt, wenn innerhalb von 10 Minuten drei Kontraktionen auftreten, die jeweils länger als 40 Sekunden dauern.

Wenn die Membranen intakt sind, wird empfohlen, sowohl bei der Induktion als auch bei der Augmentation der Wehen zuerst einen künstlichen Membranbruch (ARM) durchzuführen. In einigen Fällen ist dies alles, was benötigt wird, um Arbeit zu induzieren. Ein spontaner oder künstlicher Membranbruch löst häufig die folgende Kette von Ereignissen aus:

– Fruchtwasser wird ausgestoßen;

– Das Uterusvolumen ist verringert;

– Prostaglandine werden produziert und stimulieren die Wehen;

– Uteruskontraktionen beginnen (wenn die Frau nicht wehen hat) oder werden stärker (wenn sie bereits wehen hat).

KÜNSTLICHER MEMBRANBRUCH

• Überprüfung auf Indikationen.

Hinweis: In Gebieten mit hoher HIV-Prävalenz ist es ratsam, die Membranen so lange wie möglich intakt zu lassen, um die perinatale Übertragung von HIV zu verringern.

• Hören Sie zu und notieren Sie die fetale Herzfrequenz.

• Bitten Sie die Frau, mit gebeugten Beinen, Füßen und Knien auf dem Rücken zu liegen.

• Tragen Sie desinfizierte Handschuhe auf hohem Niveau, untersuchen Sie den Gebärmutterhals mit einer Hand und notieren Sie die Konsistenz, Position, Auslöschung und Dilatation.

• Führen Sie mit der anderen Hand einen Fruchtwasserhaken oder eine Kocher-Klemme in die Vagina ein.

• Führen Sie die Klemme oder den Haken entlang der Finger in der Vagina in Richtung der Membranen.

• Legen Sie zwei Finger gegen die Membranen und reißen Sie die Membranen vorsichtig mit dem Instrument in der anderen Hand auf. Lassen Sie das Fruchtwasser langsam um die Finger ablaufen.

• Beachten Sie die Farbe der Flüssigkeit (klar, grünlich, blutig). Wenn dickes Mekonium vorhanden ist, Verdacht auf fetale Belastung.

• Hören Sie danach während und nach einer Kontraktion auf die fetale Herzfrequenz. Wenn die fetale Herzfrequenz abnormal ist (weniger als 100 oder mehr als 180 Schläge pro Minute), vermuten Sie eine fetale Belastung.

• Wenn die Entbindung nicht innerhalb von 18 Stunden erwartet wird, geben Sie prophylaktische Antibiotika, um die Streptokokkeninfektion der Gruppe B beim Neugeborenen zu reduzieren:

– penicillin G 2 Millionen Einheiten IV;

– ODER Ampicillin 2 g IV alle 6 Stunden bis zur Entbindung;

– Wenn nach der Entbindung keine Anzeichen einer Infektion vorliegen, Antibiotika absetzen.

• Ifgood Arbeit ist nicht 1 Stunde nach der Geburt etabliert, Oxytocin-Infusion beginnen.

• Wenn die Wehen aufgrund einer schweren Erkrankung der Mutter (z. sepsis oder Eklampsie), beginnen Oxytocin-Infusion zur gleichen Zeit wie ARM.

EINLEITUNG DER WEHEN

BEURTEILUNG DES GEBÄRMUTTERHALSES

Der Erfolg der Einleitung der Wehen hängt mit dem Zustand des Gebärmutterhalses zu Beginn der Einleitung zusammen. Um den Zustand des Gebärmutterhalses zu beurteilen, wird eine Zervixuntersuchung durchgeführt und eine Punktzahl basierend auf den Kriterien in Tabelle P zugewiesen-6:

• Wenn der Gebärmutterhals günstig ist (hat eine Punktzahl von 6 oder mehr), wird die Wehen in der Regel erfolgreich mit Oxytocin allein induziert.

• Wenn der Gebärmutterhals ungünstig ist (hat eine Punktzahl von 5 oder weniger), reifen Sie den Gebärmutterhals vor der Induktion mit Prostaglandinen oder einem Foley-Katheter.

TABELLE P-6 Bewertung der Möglichkeiten der Arbeitseinleitung

OXYTOCIN

Verwenden Sie Oxytocin mit großer Vorsicht, da fetale Beschwerden durch Überstimulation auftreten können und selten Uterusrupturen auftreten können. Multipare Frauen haben ein höheres Risiko für Uterusrupturen.

Frauen, die Oxytocin erhalten, sorgfältig beobachten.

Die effektive Dosis von Oxytocin variiert stark zwischen Frauen. Oxytocin vorsichtig in IV-Flüssigkeiten (Dextrose oder normale Kochsalzlösung) verabreichen und die Infusionsrate schrittweise erhöhen, bis eine gute Wehen hergestellt ist (drei Kontraktionen in 10 Minuten, die jeweils länger als 40 Sekunden dauern). Behalten Sie diese Rate bis zur Lieferung bei. Der Uterus sollte sich zwischen den Kontraktionen entspannen.

Wenn die Oxytocin-Infusion zu einem guten Arbeitsmuster führt, halten Sie die gleiche Rate bis zur Entbindung aufrecht.

• Überwachen Sie den Puls, den Blutdruck und die Kontraktionen der Frau und überprüfen Sie die fetale Herzfrequenz.

• Überprüfung auf Indikationen.

Stellen Sie sicher, dass eine Induktion angezeigt ist, da auf eine fehlgeschlagene Induktion normalerweise ein Kaiserschnitt folgt.

• Stellen Sie sicher, dass sich die Frau auf ihrer linken Seite befindet.

• Notieren Sie alle 30 Minuten die folgenden Beobachtungen auf einem Partographen:

– Infusionsrate von Oxytocin (siehe unten);

Hinweis: Änderungen der Armposition können die Flussrate verändern;

– Dauer und Häufigkeit der Kontraktionen;

– fetale Herzfrequenz. Hören Sie alle 30 Minuten zu, immer unmittelbar nach einer Kontraktion. Wenn die fetale Herzfrequenz weniger als 100 Schläge pro Minute beträgt, stoppen Sie die Infusion.

Frauen, die Oxytocin erhalten, sollten niemals allein gelassen werden.

• Infusion von Oxytocin 2,5 Einheiten in 500 ml Dextrose (oder normaler Kochsalzlösung) mit 10 Tropfen pro Minute (Tabelle P-7 und Tabelle P-8 ). Dies sind ungefähr 2,5 mIU pro Minute.

• Erhöhen Sie die Infusionsrate alle 30 Minuten um 10 Tropfen pro Minute, bis sich ein gutes Kontraktionsmuster eingestellt hat (Kontraktionen, die länger als 40 Sekunden dauern und dreimal in 10 Minuten auftreten).

• Behalten Sie diese Rate bei, bis die Lieferung abgeschlossen ist.

• Wenn eine Überstimulation auftritt (jede Kontraktion dauert länger als 60 Sekunden) oder wenn innerhalb von 10 Minuten mehr als vier Kontraktionen auftreten, stoppen Sie die Infusion und entspannen Sie den Uterus mit Tokolytika:

– terbutalin 250 mcg IV langsam über 5 Minuten;

– ODER Salbutamol 10 mg in 1 L IV-Flüssigkeiten (normale Kochsalzlösung oder Ringer-Laktat) mit 10 Tropfen pro Minute.

• Wenn es nicht drei Kontraktionen in 10 Minuten gibt, die jeweils länger als 40 Sekunden dauern, wobei die Infusionsrate bei 60 Tropfen pro Minute liegt:

– Erhöhen Sie die Oxytocinkonzentration in 500 ml Dextrose (oder normaler Kochsalzlösung) auf 5 Einheiten und stellen Sie die Infusionsrate auf 30 Tropfen pro Minute (15 mIU pro Minute) ein;

– Erhöhen Sie die Infusionsrate alle 30 Minuten um 10 Tropfen pro Minute, bis ein zufriedenstellendes Kontraktionsmuster hergestellt oder die maximale Rate von 60 Tropfen pro Minute erreicht ist.

• Wenn die Wehen noch nicht mit der höheren Oxytocinkonzentration festgestellt wurden:

– Bei Multigravida und bei Frauen mit früheren Kaiserschnittnarben ist die Induktion fehlgeschlagen; per Kaiserschnitt liefern;

– Bei Primigravida Oxytocin in einer höheren Konzentration infundieren (schnelle Eskalation, Tabelle P-8):

– Infusion von Oxytocin 10 Einheiten in 500 ml Dextrose (oder normaler Kochsalzlösung) mit 30 Tropfen pro Minute;

– Erhöhen Sie die Infusionsrate alle 30 Minuten um 10 Tropfen pro Minute, bis gute Kontraktionen festgestellt werden;

– Wenn bei 60 Tropfen pro Minute (60 mIU pro Minute) keine guten Kontraktionen festgestellt werden, per Kaiserschnitt liefern.

Verwenden Sie Oxytocin 10 Einheiten in 500 ml (d. H. 20 mIU / ml) nicht bei Multigravida und Frauen mit vorherigem Kaiserschnitt.

TABLE P-7

Oxytocin infusion rates for induction of labour (Note 1 mL = approximately 20 drops)

Erhöhen Sie die Rate der Oxytocin-Infusion nur bis zu dem Punkt, an dem eine gute Arbeit hergestellt wird, und halten Sie dann die Infusion bei dieser Rate.

TABELLE P-8

Schnelle Eskalation für primigravida: Oxytocin infusion rates for induction of labour (Note 1 mL = approximately 20 drops)

PROSTAGLANDINE

Prostaglandine sind hochwirksam bei der Reifung des Gebärmutterhalses während der Einleitung der Wehen.

• Überprüfen Sie den Puls, den Blutdruck und die Kontraktionen der Frau und die fetale Herzfrequenz. Notieren Sie Befunde auf einem Partographen.

• Überprüfung auf Indikationen.

• Prostaglandin E2 (PGE2) ist in verschiedenen Formen erhältlich (3 mg Pessar oder 2-3 mg Gel). Das Prostaglandin wird hoch im hinteren Fornix der Vagina platziert und kann bei Bedarf nach 6 Stunden wiederholt werden.

Überwachen Sie die Uteruskontraktionen und die fetale Herzfrequenz aller Frauen, die sich einer Geburtseinleitung mit Prostaglandinen unterziehen.

• Beenden Sie die Anwendung von Prostaglandinen und beginnen Sie mit der Oxytocininfusion, wenn:

– Membranbruch;

– Zervixreifung wurde erreicht;

– gute Arbeit wurde festgestellt;

– ODER 12 Stunden sind vergangen.

MISOPROSTOL

• Verwenden Sie Misoprostol, um den Gebärmutterhals nur in ausgewählten Situationen zu reifen, wie z:

– schwere Präeklampsie oder Eklampsie, wenn der Gebärmutterhals ungünstig ist und ein sicherer Kaiserschnitt nicht sofort verfügbar ist oder das Baby zu früh ist, um zu überleben;

– fetaler Tod in utero, wenn die Frau nach 4 Wochen keine spontanen Wehen hatte und die Blutplättchen abnehmen.

• Legen Sie Misoprostol 25 mcg in den hinteren Fornix der Vagina. Wiederholen Sie nach 6 Stunden, falls erforderlich;

• Wenn nach zwei Dosen von 25 mcg keine Reaktion auftritt, erhöhen Sie alle 6 Stunden auf 50 mcg;

• Verwenden Sie nicht mehr als 50 mcg auf einmal und überschreiten Sie nicht vier Dosen (200 mcg).

Verwenden Sie Oxytocin nicht innerhalb von 8 Stunden nach der Anwendung von Misoprostol. Überwachen Sie Uteruskontraktionen und fetale Herzfrequenz.

FOLEY-KATHETER

Der Foley-Katheter ist eine wirksame Alternative zu Prostaglandinen zur Zervixreifung und zur Geburtseinleitung. Es sollte jedoch bei Frauen mit offensichtlicher Zervizitis oder Vaginitis vermieden werden.

Wenn in der Vorgeschichte Blutungen oder Membranrupturen oder offensichtliche Vaginalinfektionen aufgetreten sind, verwenden Sie keinen Foley-Katheter.

• Überprüfung auf Indikationen.

• Führen Sie vorsichtig ein hochgradig desinfiziertes Spekulum in die Vagina ein.

• Halten Sie den Katheter mit einer hochgradig desinfizierten Pinzette fest und führen Sie ihn vorsichtig durch den Gebärmutterhals ein. Stellen Sie sicher, dass sich der aufblasbare Kolben des Katheters über dem inneren OS befindet.

• Blasen Sie die Glühbirne mit 10 ml Wasser auf.

• Wickeln Sie den Rest des Katheters und legen Sie ihn in die Vagina.

• Lassen Sie den Katheter im Inneren, bis die Kontraktionen beginnen, oder für mindestens 12 Stunden.

• Entleeren Sie den Kolben, bevor Sie den Katheter entfernen, und fahren Sie dann mit Oxytocin fort.

AUGMENTATION DER ARBEIT MIT OXYTOCIN

• Überprüfung auf Indikationen.

• Oxytocin wie zur Einleitung der Wehen beschrieben infundieren.

Hinweis: Verwenden Sie keine schnelle Eskalation zur Steigerung der Arbeit.

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