Vielleicht ist eines der verwirrendsten Dilemmata, mit denen der prospektive Rhinoplastik-Patient konfrontiert ist, die Wahl der offenen vs. geschlossenen Rhinoplastik. Diese Begriffe sind zwar rätselhaft, beziehen sich jedoch einfach auf die beiden möglichen chirurgischen Ansätze — dh die Zugangsmethode, mit der die Nasenhaut vorübergehend entfernt und die Freilegung des Skelettgerüsts erleichtert wird. Da praktisch alle Veränderungen der äußeren Nasenkontur aus entsprechenden Veränderungen des Nasenskeletts resultieren, hat der chirurgische Ansatz und die damit verbundene skelettale Exposition einen direkten Einfluss auf die Operationsfreundlichkeit und damit auf die Qualität des Nasenkorrekturergebnisses.
Endonasale Rhinoplastik: Der geschlossene Ansatz
Bei der geschlossenen Rhinoplastik, auch endonasale Rhinoplastik genannt, werden alle chirurgischen Schnitte in den Nasenlöchern positioniert. Obwohl parallele Schnitte fast die Hälfte der Nasenlochauskleidung umgeben, kann kein Teil der Inzision von außen gesehen werden und eine sichtbare Narbe wird vermieden. Da jedoch die Einschnitte in das rechte und linke Nasenloch getrennt bleiben, ist eine Neupositionierung der Nasenhaut schwierig und die gesamte Operation muss durch enge chirurgische Öffnungen mit eingeschränkter Sichtbarkeit durchgeführt werden. Da der Zugang zum Nasengerüst eine kräftige Dehnung der Nasenhaut erfordert, ist auch eine Verzerrung des Nasenknorpels unvermeidlich. Während eine sichtbare Narbe verhindert wird, sind erhebliche Herausforderungen und technische Einschränkungen mit dem relativen Mangel an chirurgischem Zugang verbunden. Daher bezieht sich die geschlossene Nasenkorrektur lediglich auf das relative Fehlen einer chirurgischen Exposition, die mit dem endonasalen Ansatz verbunden ist.
Externe Nasenkorrektur: Der offene Ansatz
Im Gegensatz zur geschlossenen Nasenkorrektur wird bei der offenen oder externen Nasenkorrektur ein kleiner Überbrückungsschnitt, ein trans-columellarer Schnitt, verwendet, um die Einschnitte in das rechte und linke Nasenloch zu verbinden. Im Austausch für dieses 4-5 mm sichtbare Segment kann die Nasenhaut nach oben gefaltet werden (ähnlich wie beim Öffnen einer Motorhaube) und eine ungehinderte Sichtbarkeit des unteren Nasenskeletts erreicht werden. Neben der direkten Sicht auf nahezu das gesamte Nasengerüst wird eine Verzerrung des Nasenknorpels minimiert und einzelne Komponenten können in ihrer natürlichen, ungestörten Ausrichtung bewertet werden. Das Markenzeichen der offenen Nasenkorrektur ist daher der erheblich verbesserte chirurgische Zugang, der durch die trans-columellare Inzision ermöglicht wird.
Obwohl viele Aspekte einer unattraktiven Nase mit einem geschlossenen Nasenkorrekturansatz korrigiert werden können (wodurch eine trans-columellare Inzision vermieden wird), wird meiner Meinung nach das geringe Risiko einer sichtbaren Säulennarbe durch die verbesserte Genauigkeit, Vielseitigkeit und Wirksamkeit des offenen Nasenkorrekturansatzes mehr als ausgeglichen. Während einige Nasenkorrekturchirurgen die geschlossene Technik beherrschen, insbesondere bei Patienten mit vergleichsweise unkomplizierter Nasenanatomie, hat das Aufkommen der offenen Nasenkorrektur die Behandlung komplexer Nasendeformitäten wie Lippenspaltenrhinoplastik, verdrehte Nasen oder schwere post-rhinoplastische Deformitäten. Tatsächlich betrachten die meisten Rhinoplastik-Experten die offene Rhinoplastik als das Verfahren der Wahl für schwierige Nasenanatomie jeglicher Art, und viele der effektivsten Techniken der zeitgenössischen Rhinoplastik können nur durch den offenen Ansatz durchgeführt werden.
Aus denselben Gründen ist die offene Nasenkorrektur auch mein bevorzugter Ansatz für die primäre (nicht revidierte) Nasenkorrektur, da sie die diagnostische Genauigkeit verbessert und das präzise Re-Engineering der unförmigen Nase erleichtert. Die technischen Anforderungen der offenen Nasenkorrektur sind jedoch streng, und es ist ein erhebliches Engagement und Engagement für diesen Ansatz erforderlich, um konstant überlegene Ergebnisse zu erzielen.
Die trans-columellare Inzision
Einer der wichtigsten technischen Aspekte bei der Anwendung des offenen Ansatzes ist die präzise Nahtneuausrichtung der trans-columellaren Inzision. Bei korrekter Durchführung ist die verheilte trans-columellare Inzision oft unsichtbar und führt selten zu einer anstößigen Narbe.
Zur Veranschaulichung finden Sie unten Fotos von mehreren meiner Patienten nach einer externen Nasenkorrektur. Ich habe primäre und sekundäre Rhinoplastikfälle, männliche und weibliche Nasen und Patienten mit sehr unterschiedlichem ethnischem Erbe eingeschlossen, einschließlich Patienten armenischer, haitianischer, jamaikanischer, dominikanischer, iranischer, pakistanischer, kubanischer und puertoricanischer Abstammung (d. H. Alle denkbaren Hauttöne). Die Schnitte wurden akribisch geschlossen und schön verheilt. Dies sind typische Ergebnisse. Siehe Abbildung 1
In fachkundiger Hand bietet der offene Ansatz einen erheblichen technischen Vorteil gegenüber der geschlossenen Nasenkorrektur, der das minimale Risiko einer sichtbaren Narbenbildung mehr als kompensiert. Anders ausgedrückt, schafft die geschlossene Nasenkorrektur meiner Meinung nach ein unnötiges Handicap, das ich nur schwer rechtfertigen kann, zumal die Anforderungen an die Umformung einer unförmigen Nase bereits herausfordernd genug sind.
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| ABBILDUNG 1 Beispiele für geheilte trans-columellare Inzisionen nach primärer oder revidierter Rhinoplastik. | |