Rotatorenmanschettenreparatur

Behandlung von Rotatorenmanschettenrissen

Viele Rotatorenmanschettenrisse können nicht operativ mit relativer Ruhe und Physiotherapie behandelt werden, insbesondere Teildickenrisse. Vereisung der Schulter und entzündungshemmende Medikamente können bei Schmerzen helfen. Wenn die Rehabilitation nicht erfolgreich ist oder in Fällen, in denen ein traumatisches Ereignis aufgetreten ist, kann eine chirurgische Behandlung in Betracht gezogen werden. Die Indikationen für eine Operation sollten auf individuellen Umständen wie Art des Risses, Alter des Patienten, Aktivitätsniveau, funktionellen Bedürfnissen, Ansprechen auf vorherige Behandlung und Jahreszeit für Sportler basieren. Die Operation besteht aus der Reparatur der Rotatorenmanschette, wenn es sich um einen Riss voller Dicke handelt, oder dem Debridement (Rasieren), wenn es sich um einen Teilriss handelt, an dem weniger als 50% der Sehnendicke beteiligt sind.

Bei der Reparatur wird eine Blutung des Knochens an der größeren Tuberositas des Humeruskopfes erzeugt, bei der die Sehne vom Knochen abreißt, und Nahtanker in den Knochen eingesetzt, um die Rotatorenmanschette zu reparieren.

Debridement beinhaltet das Rasieren der ausgefransten Kanten eines Teilrisses und kann durchgeführt werden, wenn der Riss ein leichter bis mittelschwerer Teilriss ist.

Es gibt drei Möglichkeiten, eine Rotatorenmanschette zu reparieren:

1) Offen – mit einem großen Einschnitt und Entfernen des Deltamuskelansatzes vom Akromion und anschließender Reparatur zurück zum Knochen

2) Mini-Offen – mit Arthroskopie das Akromion rasieren (Akromioplastik) und den Rest des Schultergelenks bewerten. Der Rotatorenmanschettenriss wird dann durch einen kleineren Einschnitt als beim offenen Ansatz repariert und der Deltamuskel wird gespalten, anstatt vom Knochen genommen zu werden.

3) Arthroskopisch – mit mehreren kleinen Einschnitten zur Reparatur des Rotatorenmanschettenrisses und zur Durchführung der Akromioplastik und anderer Eingriffe wie Bizeps- oder Labralchirurgie.

Meine Präferenz ist die arthroskopische Rotatorenmanschettenreparatur. Die Arthroskopie verwendet kleine Schnitte, die es dem Chirurgen ermöglichen, das gesamte Schultergelenk auf einem Fernsehmonitor zu betrachten und kleine Instrumente zur Durchführung der Operation zu verwenden. Es führt auch zu weniger Schmerzen und einfacher Rehabilitation als offene Chirurgie, die große Schnitte verwendet. Die Operation wird ambulant durchgeführt, sodass die Patienten am selben Tag nach Hause gehen können.

Schulterarthroskopie

Rotatorenmanschettenriss von der Innenseite des Schultergelenks aus gesehen

Rotatorenmanschettenriss von oberhalb der Sehne (subakromialer Raum)

Rotatorenmanschettenriss und größere Tuberositas (Ansatzstelle) zur Reparatur vorbereitet

Reparierter Rotatorenmanschettenriss

Reparierte Rotatorenmanschette von der Innenseite des Schultergelenks aus gesehen

Rehabilitation von Rotatorenmanschettenrissen

Die Rehabilitation nach einer Rotatorenmanschettenreparatur unterscheidet sich stark von einem Debridement. Wenn eine Reparatur durchgeführt wird, werden die Patienten in eine Schulter-Wegfahrsperre mit einem kleinen Kissen neben der Seite gelegt, um die Reparatur für ungefähr 6 Wochen zu schützen. Die Physiotherapie wird 1 Woche nach der Operation begonnen und beinhaltet einen passiven Bewegungsbereich, bei dem der Therapeut die Schulter innerhalb eines bestimmten Bereichs bewegt. Aktive Bewegung, bei der der Patient beginnt, die Schulter ohne Hilfe zu bewegen, beginnt 6 Wochen nach der Operation. Es gibt eine Progression zu aggressiveren Kräftigung bei 3-4 Monaten nach der Operation und Rückkehr zu einigen Sportarten und Aktivitäten bei 4-6 Monaten nach der Operation oder länger. Die meisten Menschen benötigen 6 bis 12 Monate, um ihre Schulter nach der Reparatur der Rotatorenmanschette vollständig zu rehabilitieren. Bei chronischen oder massiven Tränen kann es länger dauern. Andere Faktoren wie Alter, allgemeiner Gesundheitszustand und Tabakkonsum beeinflussen ebenfalls die Heilung. Die Rückkehr zum Pitching kann 12 Monate und das Schwimmen 8-10 Monate nach der Operation dauern. Es ist wichtig zu erkennen, dass die Rückkehr zum Sport auf mehreren Faktoren basiert, einschließlich biologischer Heilung, Alter, Rückkehr von Kraft und Ausdauer, subjektiver Verbesserung und einer allmählichen / inkrementellen Rückkehr zu sportspezifischen Aktivitäten. Daher variieren die Zeitrahmen für die Rückkehr zum Sport.

Schulter-Wegfahrsperre

Rotatorenmanschetten-Debridement

Wenn ein Debridement oder eine Rasur durchgeführt wird, werden die Patienten für mehrere Tage bis zu einer Woche in eine Schlinge gelegt. Die Physiotherapie beginnt ungefähr 1 Woche nach der Operation. Bewegungsfreiheit ist erlaubt, wie toleriert und Stärkung wird 1-2 Wochen nach der Operation begonnen. Die Rückkehr zum Sport oder zur vollen Aktivität ist erlaubt, wenn sich die Schmerzen bessern und der volle Bewegungs- und Kraftbereich zurückkehrt. Dies kann bereits 2-3 Monate nach der Operation für einige Sportarten oder Aktivitäten sein.

Dr. Khalfayans Tipp: Das Schlafen ist nach der Operation schwierig. Es ist hilfreich, in einer halb liegenden Position zu schlafen, die sich auf Kissen hinter Kopf, Nacken und oberem Rücken oder in einer Liege stützt, bis Sie bequem flach im Bett schlafen.