The Patient Explanatory Model – The Health Care Blog

Von Namratha Kandula, MD

In Die Geburt der Klinik beschreibt Foucault den „klinischen Blick“, bei dem der Arzt den Patienten als einen Körper wahrnimmt, der Symptome erlebt, anstatt als eine Person, die Krankheit erlebt. Selbst im Zeitalter des biopsyschosozialen Modells ist die Perspektive des Arztes weitgehend durch eine biomedizinische Linse, wo Biologie und Verhalten Krankheiten verursachen.

Im Gegensatz dazu höre ich von Patienten, dass Gesundheit und Krankheit nicht nur die Endergebnisse der individuellen Biologie und des individuellen Verhaltens sind. Was Menschen glauben und erleben, wenn sie krank sind, ist normalerweise etwas viel Komplexeres, das tief mit ihrem täglichen Leben verbunden ist. Und die Forschung zeigt, dass die Art und Weise, wie Menschen über Gesundheit denken, beeinflusst, ob sie für Gesundheitsinformationen empfänglich sind, bereit sind, Gesundheitsverhalten zu ändern oder Medikamente einzunehmen, und ob sich ihre Gesundheit verbessert oder nicht. Aber wie sollen Ärzte, die immer weniger Zeit mit Patienten verbringen können, ihren klinischen Blick erweitern, um die gesundheitlichen Überzeugungen und Perspektiven des Patienten einzubeziehen?

Arthur Kleinmans Theorie der Erklärungsmodelle (EMs) des Psychiaters und Anthropologen schlägt vor, dass Individuen und Gruppen sehr unterschiedliche Vorstellungen von Gesundheit und Krankheit haben können. Kleinman schlug vor, anstatt die Patienten einfach zu fragen: „Wo tut es weh?“, sollten sich die Ärzte darauf konzentrieren, die Antworten des Patienten auf „Warum“, „Wann“, „Wie“ und „Was als nächstes“ zu erhalten.“

Kleinman schlägt die folgenden Fragen vor, um zu erfahren, wie Ihr Patient seine Krankheit sieht:

1. Was denkst du hat dein Problem verursacht?

2. Warum, glauben Sie, hat es damals angefangen?

3. Was denkst du, was deine Krankheit mit dir macht?

4. Wie schwerwiegend ist Ihre Krankheit? Glaubst du, es wird lange dauern,

oder wird es deiner Meinung nach bald besser sein?

5. Was sind die Hauptprobleme, die Ihre Krankheit für Sie verursacht hat?

6. Was fürchten Sie am meisten an Ihrer Krankheit?

7. Welche Art von Behandlung sollten Sie Ihrer Meinung nach erhalten?

8. Was sind die wichtigsten Ergebnisse, die Sie von der Behandlung erwarten?

Ich begann, die EM-Fragen in das medizinische Interview aufzunehmen, als ich im Bellevue Hospital in New York City in der Inneren Medizin wohnte. Anfangs tat ich es, um meine eigenen Frustrationen zu zerstreuen, als mir klar wurde, dass viele meiner Patienten den Plan, auf den wir uns geeinigt hatten, nicht befolgten. Ich dachte auch, es würde mir helfen, die Überzeugungen meiner Patienten mit Migrationshintergrund zu verstehen, besonders wenn ich mit ungeklärten Symptomen zu tun hatte.

Schließlich vereinfachte ich meinen Ansatz auf zwei Fragen, die ich immer dann verwende, wenn ich einen neuen Patienten sehe: „Wie ist Ihre Gesundheit“, gefolgt von „Woher wissen Sie?“ Diese Fragen erschlossen den Patienten und gaben mir eine Flut von Informationen darüber, wie sie sich selbst, ihren Körper und ihre Gesundheit sehen. Abhängig von den Antworten auf diese Fragen und dem Grund für den Besuch kann ich dann die EM-Fragen verwenden, um die Überzeugungen des Patienten weiter zu erforschen.

In vielen medizinischen Fakultäten werden die EM-Fragen während des Kulturkompetenztrainings vermittelt, und die Schüler werden ermutigt, sie im Umgang mit Patienten aus anderen Kulturen oder mit ungeklärten medizinischen Symptomen anzuwenden. Es wird jedoch immer deutlicher, dass die Frage nach dem Erklärungsmodell des Patienten bei allen Patienten und bei routinemäßigen klinischen Begegnungen verwendet werden sollte – da die überwiegende Mehrheit der Patienten nicht aus der Kultur der Biomedizin stammt.

In einer nationalen Studie berichteten Patienten, dass eine gemeinsame Entscheidungsfindung am wenigsten häufig in routinemäßigen Primärversorgungssituationen auftrat, z. B. bei der Einnahme von Blutdruck- oder lipidsenkenden Arzneimitteln. Das ist ein Problem. Routinemäßige klinische Begegnungen sind oft die Zeiten, in denen Patienten aufgefordert werden, wichtige Änderungen des Lebensstils vorzunehmen, einschließlich der täglichen Einnahme eines Medikaments. Ärzte sind häufig frustriert über die „Nichteinhaltung“ der vorgeschriebenen Diät, Bewegung und Medikamente durch die Patienten. Natürlich sind die Ursachen für die Nichteinhaltung komplex. Ein wichtiger Grund kann jedoch sein, dass die Art und Weise, wie der Patient sich seine Krankheit erklärt, im Widerspruch zu der des Arztes steht. Die Forschung zeigt, dass das Erklärungsmodell eines Patienten nicht einfach verschwinden wird, weil der Patient eine klinische Begegnung hatte. Diese Art, sein Leben und seine Gesundheit wahrzunehmen, ist tief verwurzelt und bedeutungsvoll. Sie spiegeln die gelebten Erfahrungen, Kontexte und Identitäten einer Person wider.

Ich finde, dass das Auslösen des Erklärungsmodells eines Patienten bei den meisten Patienten und in häufigen klinischen Situationen hilfreich ist, einschließlich Halsschmerzen, Bluthochdruck, hohem Cholesterinspiegel und Rückenschmerzen. Warum? Weil das Verständnis der Erklärungsmodelle eines Patienten mir einen kritischen Einblick in das gibt, was für den Patienten am wichtigsten ist, was der Patient über Gesundheit und Krankheit glaubt und was er denkt, wird ihm helfen, besser zu werden.

Ich kann einer Patientin mit hohem Blutdruck nicht effektiv raten, ihre Ernährung zu ändern oder Medikamente einzunehmen, es sei denn, ich verstehe ihre Art, ihren Bluthochdruck zu erklären und wie sie denkt, dass ihr Blutdruck behandelt werden sollte. Sobald ich das verstanden habe, können wir ihre Probleme in einer Sprache besprechen, die wir beide verstehen. Wenn es wirklich darum geht, die Qualität und die Ergebnisse der Gesundheitsversorgung zu verbessern, muss die klinische Versorgung von einem Treffen der Fachkenntnisse des Arztes und dem, was für den Patienten am wichtigsten ist, geleitet werden. Und es funktioniert.

Eine kürzlich durchgeführte klinische Studie zeigte, dass eine DVD-basierte Intervention, die echte Patientengeschichten verwendete und die Gesundheitsüberzeugungen der Patienten einbezog, den Blutdruck afroamerikanischer Patienten verbesserte, selbst wenn er zuvor unkontrolliert war.

Wenn Sie das nächste Mal mit einem Patienten zusammen sind, selbst in der routinemäßigsten klinischen Begegnung, versuchen Sie, Ihren klinischen Blick zu erweitern, indem Sie das Erklärungsmodell des Patienten untersuchen. Es bringt Sie nicht nur Ihren Patienten näher, sondern die Informationen, die Sie lernen, helfen Ihnen auch, eine bessere Versorgung und einen gesünderen Patienten zu erreichen.

Dr. Namratha Kandula, ein Public Voices Fellow mit dem OpEd-Projekt, ist ein allgemeiner Internist und Assistant Professor an der Northwestern University Feinberg School of Medicine. Ihre Forschung zu den sozialen und kulturellen Determinanten von Gesundheit ist im American Journal of Public Health erschienen.