Vorbeugung einer Clostridium-difficile-Infektion: Klärung häufiger Fehlwahrnehmungen

Auffrischung: CDI-Pathogenese und Prävention

Der wichtigste Risikofaktor für CDI ist die Exposition gegenüber antimikrobiellen Mitteln. Der Erwerb von C difficile ist im Krankenhaus sehr selten, wenn kürzlich keine antimikrobielle Exposition aufgetreten ist. Bemerkenswert ist, dass Patienten mit neuer C-Difficile-Akquisition nach einer antimikrobiellen Exposition wahrscheinlich die meisten Fälle von CDI im Krankenhaus ausmachen.

Nur eine Handvoll Studien wurden entwickelt, um die Inkubationszeit vom Erwerb von C difficile bis zur CDI zu bestimmen, aber alle diese Studien haben ergeben, dass die mittlere Inkubationszeit < 7 Tage beträgt.Eine weitere wichtige Überlegung in der Pathogenese von CDI ist, dass neu symptomatische Patienten, die noch keine Diagnose erhalten haben und noch nicht behandelt werden, die meisten C-Difficile-Sporen abwerfen. Diese Patienten sind nicht nur nicht in Behandlung, sondern auch oft noch nicht in Kontakt mit Vorsichtsmaßnahmen. Die C-Difficile-Sporen kontaminieren die unmittelbare Umgebung des Patienten und werden durch die Hände von medizinischem Personal und medizinischen Geräten, die in den Raum gebracht werden, auf andere Patienten übertragen.

Sowohl das Risiko für CDI nach antimikrobieller Behandlung als auch die Periode der größten Ansteckung heben zwei Kernprinzipien der CDI-Prävention hervor: Prävention der C Difficile-Übertragung und Minimierung des Risikos für CDI, wenn eine Übertragung auftritt. Derzeit ist die einzige Möglichkeit, CDI im Falle einer Übertragung zu verhindern, die antimikrobielle Verantwortung. Wenn das Kolonmikrobiom nicht durch antimikrobielle Mittel gestört wird, ist das Risiko, mit C difficile besiedelt zu werden und CDI zu entwickeln, selbst bei Exposition gegenüber C difficile viel geringer.

Etwa 25% der Patienten mit antimikrobiellen Mitteln im Krankenhaus haben keine bakterielle Infektion. Wenn diesen Patienten keine antimikrobiellen Mittel verschrieben werden, verringert sich das Risiko, eine CDI zu entwickeln, wenn eine C-Difficile-Exposition auftritt. Dies führt zu einem positiven Zyklus: Weniger Patienten mit antimikrobiellen Mitteln führen zu weniger Patienten, die CDI entwickeln, und daher weniger Menschen, die zur Ausbreitung von C difficile beitragen. Eine verbesserte antimikrobielle Verschreibung reduziert also sowohl das Risiko für CDI bei diesem Patienten, wenn eine C-Difficile-Übertragung auftritt, als auch die Übertragung von C-Difficile.

Stellen Sie vor der Verschreibung von antimikrobiellen Mitteln zunächst fest, ob der Patient eine bakterielle Infektion hat, für die antimikrobielle Mittel erforderlich sind — zum Beispiel:

• Asymptomatische Bakteriurie: nein

• Symptomatische Harnwegsinfektion: ja;

• Infektion der oberen Atemwege: nein; oder

• Lungenentzündung: ja.

Wenn antimikrobielle Mittel angezeigt sind, haben Studien auch gezeigt, dass die Verschreibung von antimikrobiellen Mitteln, die mit einem geringeren Risiko für CDI verbunden sind (anstelle von antimikrobiellen Mitteln mit höherem Risiko), die CDI-Inzidenz verringern kann (Tabelle).

Tabelle. Examples of High-, Medium-, and Low-Risk Antimicrobials for C difficile Infection

Of note, when using this approach, ein wirksames First-Line-Mittel für die vorliegende Infektion sollte die erste Priorität sein. Beispielsweise ist die Behandlung einer unkomplizierten symptomatischen Harnwegsinfektion mit Trimethoprim/Sulfamethoxazol anstelle eines Fluorchinolons aufgrund eines anfälligen Stammes sinnvoll, da die Heilungsraten für die Harnwegsinfektion identisch sind. Umgekehrt, wenn ein Patient mit einer Penicillin-Allergie, die Cephalosporine toleriert, eine Endokarditis hat, die durch Methicillin-empfindlichen Staphylococcus aureus verursacht wird, sollte er oder sie trotz des erhöhten Risikos für CDI mit dem Cephalosporin mit einem geeigneten Cephalosporin und nicht mit Vancomycin behandelt werden Cephalosporin, weil Studien höhere Ausfallraten mit Vancomycin für diese Infektion anzeigen.

Um eine Übertragung zu verhindern, setzen wir Patienten auf Kontaktvorkehrungen. Da der Patient mit CDI vor Beginn der Behandlung am ansteckendsten ist, ist es wichtig, Patienten mit CDI umgehend zu identifizieren, damit sie Kontaktvorkehrungen treffen und mit der Behandlung beginnen können. Der Schlüssel zur sofortigen Diagnose ist die Identifizierung von Patienten mit klinisch signifikantem Durchfall. Kundrapu und Kollegen fanden heraus, dass die mediane Zeit vom Beginn des Durchfalls bis zur CDI-Diagnose in ihrer Gesundheitseinrichtung 3,2 Tage betrug. Um das Risiko einer C-Difficile-Übertragung auf andere Patienten weiter zu minimieren, können die Patienten während des ausstehenden C-Difficile-Tests Kontaktvorkehrungen treffen.