Distracción mandibular en neonatos: una estrategia para evitar la traqueotomía

En los últimos 5 años, los autores desarrollaron una aplicación de osteogénesis por distracción mandibular para eliminar la traqueotomía existente. Esa experiencia llevó a los autores a intentar la osteogénesis por distracción mandibular en neonatos como alternativa antes de la traqueotomía. El éxito con este enfoque utilizando mediciones objetivas de apoyo de las vías respiratorias se ha reportado anteriormente. Este informe incluye a seis neonatos diagnosticados con la secuencia de Pierre Robin. De los seis, cinco neonatos con edades comprendidas entre los 6 y los 26 días (media, 14,5 días) fueron tratados por los autores con distracción mandibular durante un período de 22 meses. El sexto neonato fue tratado con traqueotomía, debido a otras anomalías de las vías respiratorias. Los hallazgos incluyeron retrognatia, glosoptosis, paladar hendido incompleto y obstrucción de las vías respiratorias en cada paciente. El peso al nacer oscilaba entre 2,8 y 3,2 kg. Todos los pacientes no pudieron controlar sus vías respiratorias durante la alimentación, como lo demuestran los episodios repetidos de asfixia y obstrucción. Las saturaciones de oxígeno en reposo estaban en el rango de 70 a 80 por ciento en todos los pacientes, con un mayor deterioro durante el intento de alimentación. Se realizó broncoscopia en todos los pacientes bajo anestesia antes de la distracción. En todos los pacientes, a nivel de la base de la lengua, se presentaron obstrucciones recidivantes casi completas e intermitentes de las vías respiratorias completas. Hubo consenso entre un intensivista pediátrico, un anestesiólogo pediátrico y un otorrinolaringólogo pediátrico en todos los casos. Cada paciente cumplió con todos los criterios que requerían ventilación para soporte vital. Se requeriría traqueotomía si no se realizaba osteogénesis por distracción mandibular o si fallaba. Los pacientes con otras anomalías de las vías respiratorias no se consideraron para el tratamiento. La discordia maxilomandibular medida en la línea media osciló entre 8 y 15 mm (media, 11,2 mm). La distracción activa se realizó a razón de 1 a 2 mm al día, con un período de consolidación de 4 semanas. El tiempo total de tratamiento fue inferior a 6 semanas en todos los casos. Todos los pacientes fueron desentubados al completar la distracción activa. La distancia de distracción osciló entre 8 y 15 mm (media, 12,4 mm). Todos los pacientes fueron dados de alta a domicilio con monitores de apnea, cuyo uso se suspendió después de 90 días sin más eventos apneicos. El aumento de peso alcanzó o superó el promedio de 500 g al mes después de la distracción. La broncoscopia en el momento de la extracción del distractor mostró corrección de la obstrucción de las vías respiratorias en la base de la lengua. Las radiografías mostraron osificación bilateral de los sitios de distracción. Se evitó la traqueotomía en todos los casos seleccionados para el tratamiento por distracción. El rango de seguimiento de los pacientes fue de 9 a 22 meses. En pacientes seleccionados de la secuencia de Pierre Robin con obstrucción de las vías respiratorias en la base de la lengua, la osteogénesis por distracción mandibular puede evitar con éxito la necesidad y la mortalidad y morbilidad asociadas a la traqueotomía permanente.