tromboembolia
Brian S. Burks DVM, Dipl. ABVP
Board-Certified in Equine Practice
Definition
a blood hyytymä on paksuuntunut massa veressä, joka muodostuu verihiutaleista. Hyytymiä muodostuu verenvuodon tyrehdyttämiseksi, kuten leikkauskohdassa, mutta hyytymiä ei saa muodostua, kun veri liikkuu kehon läpi; kun hyytymiä muodostuu verisuonten sisällä tai kun veri tuppaa hyytymään liikaa, voi esiintyä vakavia terveysongelmia. Kulutus koagulopatia, kutsutaan disseminoitunut intravaskulaarinen koagulaatio (DIC) voi aiheuttaa samanaikaisia verihyytymiä ja verenvuotoa.
verihiutaleet ovat pienimpiä kolmesta verisolutyypistä.
ne ovat vain noin 20% punasolujen, verisolujen runsaslukuisimpien, läpimitasta. Normaali verihiutaleiden määrä on 150000-350000 per mikrolitra verta, mutta koska verihiutaleet ovat niin pieniä, ne muodostavat vain pienen osan veren tilavuudesta. Verihiutaleiden pääasiallinen tehtävä on verenvuodon estäminen.
Trombosyytti on trombosyyttien lääketieteellinen nimi. Trombosyytit ovat pieniä megakaryosyyttien anukleaarisia fragmentteja. Ne ovat kalvoon sitoutuneita osia megakaryosyyttien sytoplasmasta ja niillä on hienoksi rakeinen sytoplasma; ne ovat paljon pienempiä kuin muut verisolut 2-3µm: ssä ja niiden elinikä on noin 10 päivää verenkierrossa. Kun megakaryosyytit kehittyvät jättiläissoluiksi, ne käyvät läpi pirstoutumisprosessin, jonka tuloksena vapautuu yli 1 000 verihiutaletta megakaryosyyttiä kohti. Dominoiva megakaryosyyttien kehitystä säätelevä hormoni on trombopoietiini (TPO).
kuvaus
heti kun verisuonen seinämä on vaurioitunut, tapahtuu yleensä sarja reaktioita, jotka aktivoivat verihiutaleita verenvuodon tyrehdyttämiseksi. Verihiutaleet vapautuvat luuytimestä ja kerääntyvät ja muodostavat esteen verenvuodolle. Useat elimistön proteiinit osallistuvat verihiutaleiden hyytymisprosessiin. Tärkeimpiä näistä proteiineista ovat kollageeni, trombiini ja von Willebrand-tekijä. Kollageeni ja trombiini auttavat verihiutaleita pysymään yhdessä. Kun verihiutaleet kerääntyvät loukkaantumispaikalle, ne muuttavat muotoaan pyöreästä piikkiseen vapauttaen proteiineja ja muita aineita, jotka auttavat saamaan enemmän verihiutaleita ja hyytymisproteiineja. Tämä suurentaa tulpan, josta tulee veritulppa. Verihyytymien muodostumista kutsutaan myös ”hyytymiseksi”.
myös muut reaktiot, jotka pysäyttävät hyytymisprosessin ja liuottavat hyytymiä verisuonen parannuttua, tasapainottavat proteiinien ja verihiutaleiden verihyytymiä aiheuttavien reaktioiden sarjaa. Jos tämä ohjausjärjestelmä epäonnistuu, pienet verisuonivauriot voivat laukaista hyytymisen koko kehossa. Taipumusta hyytyä liikaa kutsutaan ”hyperkoagulaatioksi”. Aina hyytymiä muodostuu verisuonten sisällä, ne voivat johtaa vakaviin komplikaatioihin, kuten laskimon tai valtimon tukos, joka voi aiheuttaa keuhkoembolian tai kallon embolia, ja mahdollisesti johtaa kuolemaan.
hyytymän muodostumista tulehtuneeseen verisuoneen voidaan kutsua tromboflebiitiksi. Termillä tarkoitetaan yhden tai useamman laskimon turvotusta, jonka aiheuttaa veritulppa. Tämä voi johtua katetrin paikkainfektiosta, kroonisesta verisuonivauriosta tai systeemisestä sairaudesta. Jotkut sairaudet voivat aiheuttaa disseminoitunut verisuonten hyytymistä, jossa useita hyytymiä muodostavat, kuluttaa jopa verihiutaleiden siihen pisteeseen, jossa ei enää hyytymistä voi tapahtua; tässä vaiheessa potilas voi olla hallitsematon sisäinen verenvuoto. Hyytymän vaara syntyy, kun embolina tunnetun hyytymän palaset irtoavat ja kulkeutuvat verenkierron kautta valtimoon.
aivovaltimon tukkiva verihyytymä voi aiheuttaa aivohalvauksen. Jos hyytymä estää veren virtausta keuhkoihin keuhkoveritulppa voi esiintyä. Ihmisillä sepelvaltimon tukkiva verihyytymä voi aiheuttaa sydänkohtauksen; sydäninfarkteja ei näytä esiintyvän hevosilla. Jos hevonen on diagnosoitu verihyytymä, se on tyypillisesti suoliluun Valtimo lopussa aortan; hevonen voi joutua ottamaan veren ohenemista lääkkeitä auttaa liuottamaan hyytymän ja estää uusia muodostumasta.
syyt ja oireet
monet syyt voivat johtaa veritulppiin, osa geneettisiin ja osa ympäristöllisiin. Ympäristösyy on takaraajojen ylirasitus kroonisesti, mikä aiheuttaa vaurioita verisuonen intimaalivuoraukseen.
Juglar-katetri-putki, joka on sijoitettu aivan ihon alle, jotta suoniin pääsee jatkuvasti ja kivuttomasti, usein potilaan ollessa sairaalassa. Lääkärit ja teknikko voi piirtää verta ja antaa lääkkeitä ja ravinteita katetrin kautta.
parasitismi – suuri strongyles Strongylus vulgaris
keuhkoembolia — keuhkovaltimon tai sen yhden haaran äkillinen tukkeutuminen poikkeavan hiukkasen (kuten veritulpan) kelluessa veressä.
Hyperkoagulaatiohäiriöt ovat geneettisiä tiloja. Tavallisesti elimistö ei tuota riittävästi hyytymisprosessiin osallistuvia proteiineja, joten ne eivät voi tehdä työtään hyytymisen pysäyttämiseksi; toisissa tapauksissa niissä on ylimääräistä proteiinia, joka aiheuttaa liikaa hyytymistä. Tämä on äärimmäisen harvinaista hevosilla.
veritulpista ei välttämättä tule oireita ennen kuin ne kasvavat niin suuriksi, että ne estävät veren virtauksen suoneen. Tämän jälkeen oireita voi ilmaantua äkisti ympäri aluetta ja niitä ovat:
teennäisen alueen kipu tai arkuus.
ihon lämpö tai punoitus teennäisellä alueella.
sairastuneen raajan äkillinen turvotus.
kylmät distaaliset raajat
pilttuun potkiminen
krooninen ontuminen
koliikki, yleensä akuutti ja vaikea
diagnoosi
eläinlääkäri diagnosoi veritulpat potilashistorian ja yhden useista diagnostisista kuvantamistutkimuksista perusteella. Mahdollisen lääkityksen käytöstä tulee ilmoittaa eläinlääkärille.
laskimotukosepäilyjen visualisoimiseksi voidaan käyttää ultraäänitutkimusta. Doppler-ultraäänessä käytetään ääniaaltoja, jotka kulkevat kudoksen läpi ja heijastavat takaisin. Tietokone muuttaa ääniaallot näytöllä liikkuvaksi kuvaksi, joka saattaa näyttää hyytymän, sekä veren virtauksen hyytymän lähellä ja mahdolliset poikkeavuudet. Ultraääni ei käytä röntgensäteitä ja on noninvasive menetelmä.
ydinkuvauksen (luu) verisuonivaihe saattaa tunnistaa alueen, jossa on veritulppa. Magneettikuvaus käyttää magneettikuvausta (MRI) kuvaamaan verisuonia. Se voi myös liittyä injektio kontrastiväriä. Venografiaa käytetään harvemmin, mutta siihen liittyy kontrastin ruiskuttaminen ja röntgensäteiden käyttäminen laskimoiden, yleensä jalan, kuvaamiseen.
hoito
lääkkeet voivat auttaa ohutta verta, jolloin veren hyytymisvaara pienenee. Yksi yleinen verenohennuslääke on hepariini, toinen on aspiriini ja muut NSAID-lääkkeet. Hepariini tehoaa heti ja estää verihyytymiä kasvamasta. Se yleensä pistetään. Potilaiden on työskenneltävä tiiviisti eläinlääkärin kanssa seuratakseen jatkuvasti sen vaikutuksia ja muuttaakseen annosta tarvittaessa.
muita veritulppahoitoja ovat veritulppalääkkeiden ruiskuttaminen suoraan hyytymään katetrin kautta. Joskus, leikkaus on myös tarpeen poistaa hyytymä estää lantion (suoliluun ja reisiluun valtimoissa) tai vatsan laskimoon. Hätätilanteessa voidaan antaa kudosplasminogeeniaktivaattoriksi (TPA) kutsuttua lääkettä, joka liuottaa välittömästi hengenvaarallisen verihyytymän; tämä on harvinaista hevosilla.
vaihtoehtoinen hoito
valkosipulin uskotaan alentavan veren hyytymispotentiaalia. Vähemmän todisteita viittaa sipulit ja cayennepippuri voi auttaa pitämään veren ohut. Uusi australialainen tutkimus lisää tomaattimehun mahdollisten verenohennuslääkkeiden listalle. Koehenkilöt, jotka joivat lasin tomaattimehua päivässä, vähensivät DVT: n, aivohalvauksen ja sydän-ja verisuonitautien riskiään. Tutkimukset ovat osoittaneet, että luonnollinen soija-ja mäntytuote pinokinaasi on ollut tehokas ohjaamaan DVT: tä lentomatkustajilla. Potilaiden, jotka etsivät vaihtoehtoisia hoitoja verihyytymiin, tulisi työskennellä sertifioitujen lääkärien kanssa ja kertoa vaihtoehtoisesta hoidosta allopaattiselle tarjoajalleen. Mitään näistä ei ole tutkittu perusteellisesti hevosilla,eikä niitä suositella.
ennuste
jos veritulppa havaitaan ja sitä kontrolloidaan lääkkeillä, se voidaan hoitaa turvallisesti; jos hyytymä kuitenkin irtoaa ja kulkeutuu valtimoon, se voi aiheuttaa lähes välittömän kuoleman. Esimerkiksi keuhkoveritulppaan sairastuu vuosittain yli 600 000 ihmistä ja heistä yli 10 prosenttia kuolee veritulppaan, suurin osa 30-60 minuutin kuluessa oireiden alkamisesta. Tämäkin on harvinaista hevosilla. Yleisin aika hyytyminen tapahtuu sepsiksen aikana, mutta vain muutama hevonen sepsis kehittää verihyytymiä.
ehkäisy
hevosen madotus on keino estää verihyytymiä suolistoa ylläpitävissä valtimoissa. Ivermektiiniä edeltävinä päivinä Strongylus vulgaris (suuret strongyles) – toukkia oli niin paljon, että ne kulkivat vatsa-aortassa ja kallon suolilievevaltimossa aiheuttaen sekä suoran tukoksen että hyytymisen. Jotkut ovat olettaneet, että siellä muodostuneet hyytymät voivat embolisoitua ja kulkeutua ilicac-valtimoihin ja jäädä sinne aiheuttaen takaraajojen oireita.
hevosilla on monia tromboembolian syitä, mutta onneksi tämä on silti harvinainen tapahtuma. Todennäköisin paikka nähdä osittainen tukos valtimo on suoliluun Valtimo lopussa aortan. Septisillä hevosilla keuhkoveritulppa tai aivohalvaus ovat mahdollisia.
Fox Run Equine Center
www.foxrunequine.com