 tiivistelmä |
patentti kanava Nuck on yksi harvoista kehityshäiriöitä yhteisöjä naisilla, esittää kliinisesti inguino-labial turvotus. Tavallinen pitoisuus tämä pussi on nestettä erittyy vatsakalvon mesoteelin. Harvinaisissa tapauksissa munasarja yksinään tai munanjohtimen kanssa voi prolapsoitua ulos pussista. Raportoimme diagnostisen algoritmin käytöstä munasarjatyrän tapauksessa Nuckin patenttikanavaan erottaaksemme sen yleisemmistä kliinisistä jäljitelmistä. Lisäksi tässä tapauksessa entiteetin tunteminen ja kohdennettu tarkastelu johtivat prolapsoidun munasarjan oikeaan tunnistamiseen, mikä esti perusteettoman ooforektomian syntymisen neoplasiassa.
Asiasanat: Nuckin kanava; inguinolabiaalinen turvotus; munasarjatyrä
miten siteerata tätä artikkelia:
Pandey A, Jain S, Verma A, Jain M, Srivastava A, Shukla RC. Hydrocele kanavan Nuck-harvinainen ero vulval turvotusta. Intian J-Radiokuvaus 2014;24:175-7
| Johdanto |
 |
pyöreä nivelside naaras on kiinnitetty kohdun cornu toisessa päässä ja vulva toisessa, kulkee läpi nivuskanavan. Pieni evagination parietal vatsakalvon mukana nivelside koko kurssin ja tunnetaan ”canal of Nuck” (homologinen processus vaginalis miehillä). Rutiininomaisesti, tämä vatsakalvon evaginaatio saisi täysin hävitetty ensimmäisen elinvuoden aikana; kuitenkin, epätäydellinen obliteration johtaa kertymistä ja encystment nesteen sisällä. , Kehitysvika aiheuttaa tyrä munasarjan kanavaan Nuck on erityisen kiinnostava, koska se simuloi normaalia laskeutumista kivekset uros. Munasarjan gubernaculum, joka on kiinnitetty kohdun cornuun, estää munasarjan laskeutumisen nivuskanavaan normaalissa kehityksessä. Kun tämä mekanismi on viallinen, kuvernoraatti voi vetää munasarjan alas Nuckin kanavaan ja joissakin tapauksissa labium majukseen. Naaraan kuvernementin muodostavat lihassyyt, jotka eivät ole mesonefriittistä tai paramesonefriittistä alkuperää ja niiden kiinnittyminen Mullerian tiehysiin mahdollistaa tai indusoi kohdun fuusion ja riittävän kehityksen. Niinpä naaraspuolisen kuvernoraatin toimintahäiriö todennäköisesti johtaa naisen sukupuolielinten epämuodostumiin. Munuaisten anomalioita on kuvattu 40%: ssa Mullerian aplasia-tapauksista. Törmäsimme tapaukseen, jossa on erikoisia piirteitä, – joita ei ole Parhaan tietomme mukaan kuvattu kirjallisuudessa.
| tapauskertomus |
|
42-vuotias nainen esitti kirurgiselle avohoitajalle, jolla oli kivuton turvotus ulkosynnyttimissä. Tutkimuksissa vasemmassa häpyhuulessa oli pehmeä, kystinen ja ei-arka turvotus. Turvotusta ei havaittu. Kliininen diagnoosi Bartholinin kysta esitettiin ja varjoainetehostettu tietokonetomografia (CECT) scan neuvottiin jatkotyöskentelyä varten. Vatsan ja lantion CECT-kuvissa näkyi suuri, hyvin määritelty, monilokuloitu, tiimalasin muotoinen kystinen rakenne, joka ulottui vasemmasta ilio-lannerangan alueesta (suurempi osa) vasemman nivuskanavan poikki ipsilateraaliseen häpyhuulten majoraan (pienempi osa rakenteesta). Tämä seurasi tarkka aikana pyöreä nivelside ja liittyi puuttuminen vasemman munuaisen sekä ei-visualisointi vasemman munasarjan odotetussa paikassa vasemmassa adnexa. Erityisesti, pyöristetty kiinteä kudos havaittiin myös pitkin yksi seinät rakenteen (ei hyvin nähty esitetty uudelleenmuotoillut kuvat), joka herätti epäilyn kystinen neoplasia seinämaalaus kyhmy. Siksi suunniteltiin väri Doppler USG, joka paljasti suuren, hyvin määritellyn, kiinteän kystisen rakenteen vasemman nivuskanavan sisällä, kuten nähtiin myös CECTISSÄ. Kiinteä rakenne kysta osoitti useita follikkeleita ja verisuonten pedicle jäljitettävissä lantion ontelon, viittaa siihen, että rakenne oli kohdunulkoinen vasen munasarja, joka oli herniated osaksi patentti kanava Nuck. Kirurginen poisto tehtiin ulkosynnyttimien kosmeettisella korjauksella ja munasarjan uudelleen asettamisella (vahvistettu kirurgisessa biopsiassa).
 |
Kuva 1 (A-D): Varjoainetehostettu CT-rekonstruktio aksiaalitasoilla (A, C, D) ja sagittaalitasoilla (B), jossa näkyy suuri kystinen leesio inguino-lantion alueella (suora nuoli). Huomaa kavennettu kaula (kaareva nuoli), joka ilmaisee vaurion kulkua nivuskanavan poikki labiaalialueelle. Munasarja selvästi rajattu munarakkulat nähdään osa sac ulkopuolella lantion ontelon inguinal alueella (ontto nuoli d). Note the empty left renal fossa (in C) confirming left renal agenesis Click here to view |
 |
kuva 2 (A-C): väri Doppler USG-kuvat, joissa näkyy tyräpussin labiaaliosan kiinteän rakenteen vaskulaarinen pedikle (kaareva nuoli). Tämä pedikle voidaan jäljittää suoliluun seudulle suoliluun valtimoon asti. Kiinteä komponentti (vahvistettu olevan munasarja leikkauksen aikana) näkyy pitkin takaseinän sac (suora nuoli). Kuitenkin korkean resoluution USG (straight arrow in C) myös vahvistaa kiinteän komponentin olevan munasarja epäilemättä Klikkaa tästä nähdäksesi |
| Keskustelu |
|
Vulval-turvotusta esiintyy melko harvoin kliinisessä käytössä. Yhteiset erot tämän kliinisen yksikön ovat epäsuora nivustyrä, kylmä paise, tai hematooma, kun taas harvoin kystinen lymfangiooma, neuroblastooma etäpesäke nivusiin, ja ganglion kysta voidaan myös huomata alueella. ,,,,, Hydrocele kanavan Nuck on syy 5-12% tapauksissa, ja on harvinainen vulval turvotusta. Jälkimmäinen esiintyy yleensä inguino-lantion turvotuksella, joka johtuu nestetäytteisen pussin nivustyrästä. CECT scan on edullinen modaliteetti arvioinnin tämän patologian (ja inguino-lantion turvotukset sellaisenaan), jolloin se näkyy ohutseinäinen homogeeninen nestetäytteinen unilocular kysta. , Viestintä kautta inguinal kanava voi joskus olla vaikea tunnistaa CT. ,, Magneettikuvaus (MK) voi antaa selkeämmän kuvan kokonaisuudesta, mukaan lukien osoitus viestintä kystisen leesion ja vatsakalvon onteloon ja tietoa anatominen suhde viereisiin rakenteisiin. Edellä mainittujen ominaisuuksien lisäksi havaittiin myös vasemman munuaisen puuttuminen ja vasemman munasarjan visualisoimattomuus (odotetussa kohdassa), Mitä ei ole dokumentoitu sellaisenaan. Tämä saattaa mitä todennäköisimmin johtua wolffien kanavan kehityksessä esiintyvästä rinnakkaisesta poikkeamasta, joka kehittyy lähes samaan aikaan ja samanlaisten tekijöiden vaikutuksesta kuin Mullerin järjestelmä. Vaikka se vastaa Nuckin kanavan tyypillisen vesikiveksen kuvausta, vesikivesaukkoon sisältynyt munasarjan herniatio oli tässä tapauksessa epätavallinen havainto, josta on vain vähän tietoja kirjallisuudessa. Alle kolmasosa potilaista, yksi tai toinen sisäelinten rakenteiden voi prolapsed sisällä patentti sac, osa virtsarakon on yleisin. Pelkän munasarjan tai munanjohtimien sekä munasarjojen sisällön katsotaan olevan 15-20%: ssa tapauksista.
Nuckin kanavaa on kolmea vesikelityyppiä. Yleisin tyyppi on sellainen, jolla ei ole yhteyttä vatsakalvon onteloon, joka muodostaa koteloidun vesikiveksen pitkin laskeutumiskanavaa, nivusrenkaasta vulvaan. Toinen tyyppi johtaa, kun on jatkuva viestintä vatsakalvon onteloon. Kolmas tyyppi on näiden kahden yhdistelmä, joka johtuu nivusrenkaasta, joka supistaa vesikiveä kuin vyö, niin että osa kommunikoi ja osa on suljettu, mikä antaa tälle tiimalasi-tyypin nimen. Kuitenkin, mikä tahansa näistä Vesikives on erittäin harvinainen naisilla. Tyypillisen tiimalasivaurion variantteja ovat bilokulaarinen hydrocele, joka muodostuu supistuneen segmentin poistumisesta sisäisessä nivusrenkaassa. , Kohokohta tässä tapauksessa on läsnäolo munasarja sisällön hydrocele sac, joka loi alkuperäisen dilemma neoplastinen patologia (CT) ja selvitettiin väri Doppler. Tämä ilmaisee näiden kahden modaliteetin hyödyllisyyden yhdessä patologian parempaan arviointiin.
Nuckin kanavan Hydrocele on harvinainen kehityshäiriö, mutta sen pitäisi olla naispotilaiden vulval-ja inguinal kystisen turvotuksen erotusdiagnostiikkaluettelossa. Rationaalinen algoritmi, joka koostuu doppler USG: stä ja CECT / MRI: stä sekä tämän kokonaisuuden tuntemuksesta, voi auttaa erottamaan saman muista olosuhteista, joissa esiintyy turvotusta inguino-labiaalialueella. Magneettikuvaus on parempi modaalisuus kuin CT-kuvaus, koska se antaa parempia pehmytkudosyksityiskohtia eikä aiheuta säteilyvaaraa. Association munuaisten ja muiden Mullerian agenesis toimeksiantaa perusteellisen seulonnan alueen potilailla hydrocele kanavan Nuck ja päinvastoin.
|
|
|