kehittyneet kuvantamistekniikat osoittavat, että sarveiskalvon ektasiat, kuten keratoconus, ovat yleisempiä kuin aiemmin luultiin—jopa 265 tapausta 100 000 ihmistä kohti.1 Ne, joilla on suvussa, silmien hankausta ja atopia, sekä Downin oireyhtymä yleensä vaikuttaa yleisemmin, ja ovat tyypillisesti diagnosoitu murrosiässä.2 akuutti sarveiskalvon hydrops-vakava komplikaatio sarveiskalvon ektasia-esiintyy vain 2%, ja jopa 13%, potilaista.3-5
Kuva. 1. Potilaan oikeassa silmässä on 3. asteen sidekalvon injektio, 3. asteen sarveiskalvon turvotus, mikro-pullistuma ja epiteelivirheitä.
historia
40-vuotias afroamerikkalainen mies, jolla oli kahden viime päivän ajan äkillistä kipua oikeassa silmässä ja siihen liittyvä sumea näkö. Hän arvioi kivun voimakkuudeksi ”kahdeksan kymmenestä”. Hän valitti myös punoituksesta ja valonarkuudesta, mutta kiisti kaikki vuodot, aiemman silmäkirurgian, silmään joutuneen vieraan aineen tai vamman. Tämä oli ensimmäinen näiden oireiden esiintyminen. Potilas yritti käyttää keinokyyneleitä ilman helpotusta. Silmän his-tory oli kuitenkin merkittävä keratoconukselle, johon hänelle määrättiin kovakalvon linssit.
tutkimus
potilaan näöntarkkuus oli korjaamattomana 20 / 800 toisen jalan kohdalla oikeassa silmässä, ja neulanreikä parani lievästi 20 / 400: aan kahden jalan kohdalla. Oikaistu näöntarkkuus vasemmassa silmässä kovakalvon linssillä oli 20/20. Ulkoinen tutkimus paljasti oikean silmän sarveiskalvon samentuman alueen, mikä vaikeutti pupillitestausta. Vasen pupilli oli pyöreä, reaktiivinen eikä siinä ollut merkkejä afferent pupilliviasta. Vastakkainasettelu näkökentät olivat täynnä käsiliikettä oikeassa silmässä ja täynnä sormenlaskua vasemmassa silmässä. Ekstrasokulaariset lihastestit olivat normaalit. Oikean silmän biomikroskopia paljasti asteen 3 + global con-junctival injection, luokan 3 + sarveiskalvon turvotus, jäljittää Micro bullae ja epi-thelial vikoja (Kuva 1). Silmänpaine oli normaali, eikä silmänpohjan tentti ollut merkittävä. Etummainen segmentti Lokakuu suoritettiin paljastaen tauko Descemet n kalvo ja sarveiskalvon turvotus (kuva 2).
Kuva. 2. Tämä etummainen segmentti OCT näyttää tauko potilaan Descemet kalvo ja sarveiskalvon turvotus.
diagnoosi
sarveiskalvon hydropsit johtuvat Descemetin kalvon halkeamisesta, mikä johtaa vesipitoisuuden virtaamiseen sarveiskalvon stroomaan, mistä seuraa turvotus ja sameus.6 riippuen potilaasta ja repeämän laajuudesta, sarveiskalvon turvotus ja kipu voivat vaihdella suhteellisen oireettomasta vaikeaan näkövammaisuuteen.4,6 sarveiskalvon hydrokopteria on yleisempi 20-40-vuotiailla miehillä, mutta niillä ei ole rodullista mieltymystä.3-6
akuutit sarveiskalvon hydropsit ovat itsestään rajoittuvia joko hoidon kanssa tai ilman, ja ne häviävät yleensä 3-4 kuukauden kuluessa, kun Descemetin kalvo tiivistyy uudelleen.3 riippuen katkon koosta ja potilaan sarveiskalvotulehduksen tai uuvaskularisaation riskistä, aikaa täydelliseen paranemiseen voidaan pidentää.3,4,6 sarveiskalvon perforaatio, vaikkakin harvinainen, esiintyy 3%: lla potilaista, joille kehittyy hydropsia.3 sekundaaristen komplikaatioiden estämiseksi, potilaan oireiden minimoimiseksi ja sarveiskalvon arpeutumisen rajoittamiseksi lääketieteellisen hoidon aloittaminen on yleensä perusteltua.
hoidot
sarveiskalvon hydropsin hoitoon on saatavilla useita lääketieteellisiä ja kirurgisia vaihtoehtoja. Ajankohtainen hyperosmotics, voi vähentää sarveiskalvon turvotusta (vaikkakin hitaasti) ja parantaa terävyyttä. Voit edelleen hallita sarveiskalvon turvotusta ja samalla vähentää mahdollisen Neo-vaskularisaation riskiä, ODs voi määrätä ajankohtaisia steroideja-yleensä alkaen kahdesti päivässä annoksella.
koska steroidit voivat haitata sarveiskalvon paranemista tai aiheuttaa sarveiskalvon rei ’ itys, steroidihoidon aloittaminen heti alussa tai jopa Descemetin kalvon parannuttua on kiistanalaista. Syklopleginen aine, tyypillisesti annostellaan kahdesti päivässä (enemmän, jos kipu jatkuu), voidaan lisätä vähentää silmän kipua toissijainen uveiitti. Muita vaihtoehtoja kivunlievitykseen ovat suun tai topi-cal ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet tai side piilolinssi. Kuitenkin riippuen vakavuudesta potilaan keratoconus linssi voi olla sovi asianmukaisesti merkittävä reuna fluting ja decentration. Niin kauan kuin epiteelivirheet ovat läsnä, profylaktinen antibiootti olisi määrättävä vähentämään infektiopotentiaalia.
tutkimus osoittaa, että doksisykliini suun kautta (10—50 mg kahdesti päivässä) ja C—vitamiini (1000 mg päivässä) – tyypillisesti annosteltuna akuuttien vesipisaroiden aikana-voi olla hyödyllistä.7,8 Doksisykliini voi myös vähentää matriisin metalloproteinaaseja, mikä edistää sarveiskalvon paranemista.8 C-vitamiinilla on rooli solunulkoisessa matriisissa ja sarveiskalvon koostumuksessa, ja se voi vähentää samentumista ja uuvaskularisaatiota.7 muita vaihtoehtoja parantaa sarveiskalvon paranemista ovat lapsivesi kalvosiirrot ja runsas säilöntäaineeton keinotekoinen kyyneleet.
kirurgisiin toimenpiteisiin kuuluu ilman tai kaasun, rikkiheksafluoridin (SF6) tai perfluoripropaanin (C3F8) ruiskutus etukammioon Descemetin kalvon aukon mekaanisesti sulkemiseksi.9,10 nämä parantavat paranemisaikaa, mutta eivät vaikuta näöntarkkuuden tuloksiin, mikä tekee niistä kiistanalaisia mahdollisten haittavaikutusten vuoksi.9,10 jotta vaikutus olisi mahdollisimman suuri, nämä toimenpiteet on tehtävä yleensä muutaman päivän kuluessa oireiden alkamisesta.9,10
kuva 3. Kuvassa näkyy potilaan sarveiskalvon paksuus kolme viikkoa hoidon jälkeen. Se oli harventunut noin 400µm.
toipuminen
mitä kauemmin vesikerroksen paraneminen kestää, sitä todennäköisemmin tarvitaan elinsiirto jäljellä olevan arpeutumisen vuoksi. Jos tämä arpi on suuri, tai suoraan visuaalinen akseli, joko syvä anterior lamellaarinen kerato-plasty tai tunkeutuva keratoplasty voidaan suorittaa, laajuudesta riippuen arpia.3 jotkut kirurgit puoltavat aikaisempaa interventiota ennen sarveiskalvon uuvascularization tapahtuu, vähentää riskiä elinsiirron hylkimisreaktion. Ennen kirurgisia lähete, yrittää kaasun läpäisevä piilolinssi asennus mahdollistaa arvioinnin paras näöntarkkuus ja voi viivästyttää leikkausta, jos potilas voi saavuttaa toiminnallinen visio.
potilaamme kohdalla määräsimme hyperosmoottista voidetta, sykloplegista ja antibioottia sekä doksisykliiniä ja C-vitamiinia suun kautta.kolmessa viikossa sarveiskalvon paksuus oheni noin 400µm (kuva 3). Vaikka standardi pachymetry voi olla hyödyllistä seurata resoluutio, ”global” pachymetry tai AS-OCT ovat hyödyllisempiä kuin suurempi alue sarveiskalvon voidaan kuvata ja paranemista Descemet n kalvo voidaan visualisoida. Akuuttia sarveiskalvon hydropropsia sairastavia potilaita tulee seurata kahden-kolmen päivän välein ensimmäisen alkamisen jälkeen ja sen jälkeen joka toinen-kaksi viikkoa, kun paraneminen on alkanut. Kuitenkin, jos sarveiskalvo näyttää merkittävästi ohentunut, useammin seuranta on järkevää estää perforaatio. Ketun kilven käyttöä suositellaan. Kun nämä potilaat ovat parantuneet, heitä tulee seurata kolmen kuukauden välein toistuvaa kuvantamista varten.
lääkärien tulee pyrkiä minimoimaan potilaan oireet ja välttämään tuhoisat pitkäaikaiset yhteydet asianmukaisella lääketieteellisellä hoidolla. Diagnostinen kuvantamislaitteet voivat olla hyödyllisiä paitsi alustavan diagnoosin, mutta myös seurannan resoluutio. Vaikka sarveiskalvon hydropsit ovat harvinaisia, kera-toconuksen toteamisessa ja hoidossa on edistytty, ja sarveiskalvon ristisidonta voi vähentää tai poistaa sen tulevaisuudessa.
Tri. Morrow on apulaisprofessori State University of New York College of Optometry-yliopistossa.
1. Godefrooij D, de Wit G, Uiterwaal C, et al. Keratoconuksen ikäkohtainen esiintyvyys ja esiintyvyys: Valtakunnallinen rekisteröintitutkimus. Am J Oftalmoli. 2017;175(3):169-72.
2. Gokhale N. keratoconuksen epidemiologia. Intialainen J Oph-thalmol. 2013;61(8):382-3.
3. Barsam A, Petrushlin H, Brennan m, et al. Acute corneal hydrops in keratoconus: a national prospective study of inci-dence and management. Silmä (Lond). 2015;29(4):469-74.
4. Gokul A, Krishnan T, Emanuel P, et al. Äärimmäinen akuutti sarveiskalvon hydroprops, – jossa on valtava intrastromaalinen halkeama keratoconuksen jälkeen. Clin Exp Optom. 2015;98(5):483-6.
5. Thimons J. Managing acute corneal hydrops in keratoconus. Rev Sarveiskalvo & Cont-Linssi. 2015;152(3):32-3.
6. Fuentes E, Sandali O, El Sanharawi m, et al. Anatomic predictive factors of acute corneal hydrops in keratoconus: an optical coherence tomography study. Oftalmolia. 2015;122(8):1653-9.
7. Cho Y, Yoo W, Kim s, et al. Systeemisen C-vitamiinilisän teho tarttuvan keratiitin aiheuttaman sarveiskalvon sameuden vähentämisessä. Lääketiede (Balt). 2014;93(23):1-8.
8. Perry H, Hodes L, Seedor J, et al. Doksisykliinihyklaatin vaikutus sarveiskalvon epiteelihaavan paranemiseen kanin alkali-polttomallissa. Sarveiskalvo. 1993;12(5):379-82.
9. Maharana P, Sharma N, Vajpayee R. Acute corneal hydrops in keratoconus. Indian J Oftalmol. 2013;61(8):461-4.
10. Shaw J. Acute hydrops: rethinking treatment. EyeNet-Lehti. www.aao.org/eyenet/article/acute-hydrops-rethinking-treatment kesäkuuta 2012. Accessed 15. Lokakuuta 2018.