Lidokaiini
lidokaiini on yleinen paikallispuudutusaine, jota sumutetaan usein bronkoskopian aikana, jolloin bronkoskooppi pääsee syvemmälle hengitysteihin. Lidokaiinin myrkyllisyys on vakava huolenaihe, ja yli 5 mg/L pitoisuudet seerumissa lidokaiinia voivat aiheuttaa pyörrytystä, vapinaa, hallusinaatioita ja sydänpysähdyksen. Potilaita, joilla on maksasairaus, on seurattava tarkoin lääkeaineenvaihdunnan ja eliminaationopeuden heikkenemisen vuoksi. Yleisesti hyväksytty turvallinen valikoima nebulisoitua lidokaiinia on 100-200 mg annosta kohti. Jotkin tutkimukset ovat viitanneet siihen, että suuremmat annokset voivat olla siedettäviä, ja eräässä tutkimuksessa suositeltiin jopa 600 mg lidokaiinia kokeellisessa bronkoskopiassa oleville astmapotilaille. Nämä potilaat olivat nuoria, terveitä astmaatikkoja, joilla oli vain vähän muita sairauksia.
joidenkin tutkimusten ja tapausraporttien mukaan nebulisoitua lidokaiinia voidaan käyttää bronkokonstriktion ja yskän lievittämiseen. Groeben ym. teki lumekontrolloidun, satunnaistetun kaksoissokkotutkimuksen, jossa selvitettiin inhaloitavan lidokaiinin kykyä heikentää keuhkoputkien supistumista verrattuna tiputukseen lidokaiiniin ja lumelääkkeeseen. He testasivat lidokaiinin ennaltaehkäiseviä ominaisuuksia histamiinin aiheuttamaa bronkokonstriktiota vastaan 15 nuorella, terveellä potilaalla, joilla oli keuhkoputkien hyperaktiivisuutta. Inhaloitavalle lidokaiinille satunnaistetut potilaat saivat 5 mg/kg laimennettuna 0, 9% natriumkloridilla kerta-annoksena. Hengitetty lidokaiini kaksinkertaisti potilaiden histamiinikynnyksen, keskiarvo ± S. D. pitoisuus oli jopa 14, 8 ± 3.5 mg / mL, mikä viittaa siihen, että potilaat sietivät enemmän keuhkoputkien stimulaatiota (p = 0, 0007). Lidokaiinin huippupitoisuudet seerumissa olivat inhalaatiohoitoa saaneilla potilailla merkitsevästi alhaisemmat (p = 0, 0229) kuin laskimonsisäistä hoitoa saaneilla. Syke ja verenpaine eivät vaikuttaneet merkittävästi. Yksi inhalaatiohoitoa saanut potilas valitti pyörrytystä ja huimausta. Noin kolmannes potilaista mainitsi vähäiset keskushermostovaikutukset. Seitsemällä inhalaatiohoitoa saaneella potilaalla pakotettu ulosvirtaamistilavuus pieneni aluksi sekunnissa (FEV1), ennen kuin tila vakiintui hoidon loppuun mennessä. Tämä aiheutti pientä huolta tutkijoiden keskuudessa, mikä sai heidät suosittelemaan suonensisäistä reittiä, jos lidokaiinihoidon ainoa tavoite on hallita keuhkoputkien hyperaktiivisuutta. Jos lidokaiinia käytetään paikallispuudutuksena, he suosittelivat sumutettua reittiä.
kahdessa muussa tutkimuksessa tutkittiin nebulisoidun lidokaiinin käyttöä yskän ja astmaoireiden hoidossa. Hansson ym. tutkittu lidokaiinia kapsaisiinin aiheuttaman yskän torjunnassa. Kymmenelle terveelle vapaaehtoiselle annettiin 20 mg lidokaiinia. Tutkimuksessa havaittiin, että kapsaisiinin aiheuttama yskä voi vähentyä, jos inhaloitava lidokaiini vaikuttaa paikallisesti trakeobronkiaalisissa hengitysteissä. Toinen tutkimus, johti Hunt et al., arvioi nebulisoitua lidokaiinia astman hoidossa. Tutkimukseen otettiin viisikymmentä astmapotilasta, joiden FEV1-arvo oli 64-125% normaaliarvoista ja jotka käyttivät glukokortikoideja kahden kuukauden ajan. Potilaille annettiin 100 mg 4% lidokaiinia tai lumelääkettä neljä kertaa päivässä. Astman vaikeusindikaattorit, kuten FEV1, oireet, bronkodilataattorin käyttö, veren eosinofiiliarvot ja yölliset heräämiset, osoittivat lidokaiinihoitoa saaneessa ryhmässä paranemista hoitojakson loppuun mennessä. Vaikka yhdeksän lidokaiiniryhmän potilaista joutui lopettamaan hoidon astman oireiden pahenemisen, hengityksen vinkumisen, lidokaiinin aiheuttaman yskän, klaustrofobian ja kylmän tunteen vuoksi kurkussa, kirjoittajat päättelivät, että nebulisoitu lidokaiini tarjosi tehokasta ja turvallista hoitoa potilaille, jotka kärsivät lievästä tai keskivaikeasta astmasta.
Middleton ym. verrattiin neljää eri nenäanestesian menetelmää lidokaiinihengitykseen transnasaalisen bronkoskopian läpikäyneillä potilailla. Potilaille annettiin kokaiinia, fenylefriiniä, fenylefriiniä ja lidokaiinia tai lumelääkettä ennen kuin he hengittivät sisään 10 mL 2% lidokaiiniliuosta. Tutkimuksessa ei havaittu eroja ennen lidokaiinin hengittämistä käytettyjen nukutusaineiden välillä. Putken sisäänottosyvyydet lidokaiinihengityksen jälkeen olivat huomattavasti suuremmat kuin ennen lidokaiinihengitystä (p = 0, 004), ja potilasmukavuus parani hoidon myötä. Haittavaikutuksia ei havaittu, eivätkä systeemiset lidokaiinipitoisuudet olleet merkittäviä. Foster ja Hurewitz raportoivat samanlaisia tuloksia käyttäen 50 mg: n lidokaiinipitoisuuksia joko 2% tai 4%. Potilaat, jotka saavat aerosolisoitua lidokaiinihoitoa ennen paikallispuudutusta, vaativat pienemmän annoksen, erityisesti ylähengitysteiden vaikuttamiseksi.
Stolzin ym. julkaisema tuore tutkimus. kuitenkin kyseenalaistaa nebulisoidun lidokaiinin roolin ennen bronkoskopiaa. Ennen diagnostista joustavaa bronkoskopiaa 150 potilasta satunnaistettiin saamaan joko 160 mg 4% lidokaiinia tai lumelääkettä. Tutkimuksessa verrattiin toimenpiteen aikana tarvittavia lidokaiinin lisä-ja midatsolaamin kokonaisannoksia sekä potilaan ja bronkoskopistin käsityksiä yskästä ja epämukavuudesta. Vaikka lääkärin ilmoittamat yskänpisteet olivat lidokaiiniryhmässä 2, 5 ja plaseboryhmässä 4 (0-10 visuaalisella analogisella asteikolla), tämä ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä (p = 0, 062); kaikki muut mitatut tulokset olivat samanlaisia ryhmien välillä (p > 0, 05). Kirjoittajat eivät suositelleet nebulisoidun lidokaiinin käyttöä ennen bronkoskopiaa.
A case study by Wu et al. ilmoitettu lidokaiinimyrkytys 48-kiloisella naisella, jolla oli useita terveysongelmia ja joka sai nebulisoitua lidokaiinia ennen bronkoskopiaa. Hän sai noin 300 mg: n kokonaisannoksen. Annon jälkeen potilaalla ilmeni kouristuskohtaukseen viittaavia oireita. Lidokaiinin plasmapitoisuudeksi kohtauksen aikana mitattiin 12 mg / L, joka on suuri systeeminen pitoisuus. Potilas toipui teho-osastolla ilman epilepsialääkitystä, ja lidokaiinin pitoisuus plasmassa laski vähitellen. Kirjoittajat suosittelivat kokonaisannosta 100-200 mg ja potilaan psyykkisen tilan huolellista seurantaa lidokaiinimyrkytyksen välttämiseksi.
nebulisoidun lidokaiinin käyttöä selvittävä tutkimus on vähäistä ja varhaiset tulokset ovat ristiriitaisia. Koska lidokaiinin myrkyllisyys on huolenaihe, on tärkeää, että hoitajat punnitsevat huolellisesti jokaisen potilaan riskit ja hyödyt. Kun käytetään nebulisoitua lidokaiinia, annettavan annoksen rajoittaminen ja myrkyllisyyden varhaisten merkkien tarkka seuranta voivat auttaa välttämään vakavia haittavaikutuksia, joita esiintyy korkeista systeemisistä pitoisuuksista.