Oireinen perikardiaalinen kysta: epätyypillinen tapaus keuhkopussin rintakipu

Johdanto
tapausselostus
Keskustelu
johtopäätös

INTRODUCTION

perikardiaaliset kystat kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1837 sydänpussista ulottuvana divertikkelinä.1 Ne ovat yleensä oireettomia ja ovat muuten todettu rintakehän röntgenkuvassa (CXR) hyvin rajattu sameus yli oikean sydämen rajan.2 yksi suuri tutkimus käyttäen CXRs ehdotti esiintyvyys pericardial kystat kuin yksi 100,000 ihmiset.3 kuvailemme tapausta, jossa sydänpussikysta aiheuttaa keuhkopussikipua potilaalla, joka esittää päivystysosastolle (ED).

TAPAUSRAPORTTI

43-vuotias nainen esitettiin akateemisen lääkärikeskuksen ED: lle äkillisen rintakivun vuoksi. Kipu oli kova ja keuhkopussimainen. se säteili etummaisen rintakehän yli ja lapaluihin. Kipu paheni, kun hän makasi litteänä, mikä teki hänen dyspneasta. Siihen liittyviä oireita olivat epäsäännölliset, jytisevät sydämenlyönnit ja ajoittain ”vauhkoontuva” tunne rinnassa. Järjestelmien arvostelu oli muutoin negatiivista.

noin kuuden kuukauden ajan ennen ED-esitystä hän oli esiintynyt useissa kiireellisissä hoitolaitoksissa hengitystieoireiden, kuten ”ilman saamisen” ja yskän, vuoksi. Hänen oireensa johtuivat keuhkoputkentulehduksesta tai astmasta, ja häntä hoidettiin vaihtelevasti atsitromysiinillä ja prednisonilla. Hänen aiempaan sairaushistoriaansa kuuluivat astma, gastroesofageaalinen refluksi ja migreenipäänsärky.

ED: lle saavuttaessa elintoimintoihin kuuluivat verenpaine 142/77 millimetriä elohopeaa, syke 89 lyöntiä minuutissa, hengitystiheys 16 hengitystä minuutissa, hapen kylläisyys 98% huoneilmassa ja lämpötila 36,7 celsiusastetta. Fyysinen tutkimus paljasti ahdistuneen näköisen naisen, joka oli ilmoitetun ikäinen. Sydänkoe paljasti säännöllisen rytmin, jossa ensimmäinen ja toinen sydänääniä läsnä, eikä sivuääniä, hankaa, tai laukkaa. Keuhkojen tentti paljasti selkeät keuhkot, normaali ponnistus, ja oli merkittävä kipu syvä inspiraatiota. Fyysisen kokeen loppuosa oli mitätön.

täydellinen verenkuva, perusaineenvaihduntapaneeli ja erittäin herkkä troponiini olivat merkityksettömiä. D-dimeeri oli koholla (0, 86 mikrogrammaa millilitraa kohti (ug/ml) fibrinogeeniekvivalenttiyksikköä, normaali <0, 50 ug/ml fibrinogeeniekvivalenttiyksikköä). EKG osoitti normaalin sinusrytmin ja epäspesifisen T-aallon inversion lyijy III: ssa.CXR oli merkittävä suuren sameuden vuoksi oikean välikarsinan rajalla (Kuva 1). C-reaktiivinen proteiini (15 milligrammaa litrassa (mg / L), normaali 0-5 mg/L) ja erytrosyyttien sedimentaationopeus (31 millimetriä tunnissa (mm/h), normaali 0-20 mm/h) määrättiin CXR: n sameuden osoittamisen jälkeen.

koholla oleva D-dimeeri sai tietokonetomografian (CT) arvioimaan keuhkoemboliaa ja määrittelemään paremmin rinnan röntgenkuvassa näkyvän sameuden. TT oli negatiivinen keuhkoveritulpalle, mutta paljasti suuren sydänpussikystan (kuva 2).

CPC-EM-kapseli

mitä tiedämme jo tästä kliinisestä kokonaisuudesta?

perikardiaaliset kystat ovat harvinaisia mediastinaalisia massoja, jotka ovat yleensä oireettomia, mutta joita voivat vaikeuttaa rytmihäiriöt, tamponaatio ja sydänperäinen äkkikuolema.

mikä tekee tästä taudin esittämisestä raportoitavan?

oireisissa perikardiaalikystissa pleuriittinen kipu ei ole yleinen esiintyvä oire. Kysta todettiin tulehtuneeksi.

mikä on tärkein oppimispiste?

oireiset perikardiaaliset kystat ovat melko harvinaisia harvinaisen tilan esityksiä. Kiireellinen kaikukardiografia ja kirurginen poisto voivat olla tarpeen niiden hoidossa.

miten tämä voisi parantaa ensihoitokäytäntöä?

rintakivun erotusdiagnostiikassa on tärkeää ottaa huomioon mediastinaalinen massa ja tarkemmin sanottuna sydänpussikysta.

transthorasinen kaikukardiografia oli negatiivinen tamponaatiofysiologian kannalta. Potilas vietiin sairaalahoitoon ja kaksi päivää myöhemmin thoracoskopiaan ja kystan poistoon. Patologia tulkitsi kudosnäytteen mesoteelin reunustamaksi kystaksi, jolla on selvä akuutti ja krooninen tulehdus, joka sopii tulehtuneeseen perikardiaalikystaan, joka sisältää märkää eritettä. Nestemäiset grammatahrat ja viljelmät olivat negatiivisia. Veriviljelmiä ei saatu, eikä potilas saanut antibiootteja. Sytologia oli hyvänlaatuinen ja todettiin voimakas akuutti tulehdus, jonka etiologiaa ei tunneta. Potilas ei tarvinnut jatkohoitoa, hänellä ei ollut muita oireita eikä hänellä ollut komplikaatioita kuukautta myöhemmin suoritetussa leikkauksen jälkeisessä seurannassa.

keskustelu

tämä on uusi esitys harvinaisesta tilasta. Useimmat sydänpussikystat ovat oireettomia. Vaihtelevat kooltaan 1-15 senttimetriä, 70% näkyvät Pyöreä peittävyys oikealla kardiophrenic kulma, kun taas noin 20% löytyy vasemmalla sydämen rajalla, ja loput 10% löytyy joko superior tai posterior rinnassa.2, 4 rintakipu, hengenahdistus tai yskä ovat yleisiä oireita aiheuttavia kystia. Harvinaisempia esityksiä on dokumentoitu ja sisältävät komplikaatioita, kuten eteisvärinä, sydänperäinen äkkikuolema, oikea sydämen vajaatoiminta, kysta repeämä, hengitysteiden tukkeutuminen, tai sydämen tamponaatio.5 tunnistamisen jälkeen kysta, edelleen diagnostinen arviointi sisältää sarja transthoracic kaikukardiografiat oireettomille potilaille. Oireiset potilaat voivat vaatia aspiraatio tai kirurginen resektio kysta. 5

tällä potilaalla esiintyvä sydänpussikysta oli epätyypillinen monestakin syystä. Ensin hänellä todettiin keuhkopussin rintakipua, joka on harvinainen oire sydänpussin kystasta. Toiseksi, kystan ja märkivän nesteen patologian analyysi oli yhdenmukainen infektion kanssa. Perikardiaalisia kystia kutsutaan klassisesti ”lähdeveden” kystiksi, koska ne sisältävät yleensä kirkasta nestettä.1 lopuksi, suuri koko tämän kysta on voinut edistää keuhkopussin luonne potilaan rintakipu. On kohtuullista ajatella, että edelleen laajentuminen tai repeämä kysta olisi voinut aiheuttaa hänelle komplikaatioita, kuten tamponaatio tai intratorasic infektio. Tämän suuren, oireilevan ja tulehtuneen kystan poisto poisti potilaan oireet sairaalassa ja kuukauden seurantajaksolla.

johtopäätös

oireiset perikardiaaliset kystat ovat melko harvinaisia. Ne voivat naamioitua yleisempiä syitä rintakipu, keuhkopussin rintakipu, tai hengenahdistus, kuten akuutti koronaarioireyhtymä tai keuhkoembolia. Ensiapulääkäreiden tulee sisällyttää perikardiaalikystat keuhkopussin ja muiden rintakipuesitysten erotusdiagnostiikkaan. Yleisempien etiologioiden huolellinen poissulkeminen on tarpeen; mediastinaalisen massan ja tarkemmin sydänkystan huomioiminen erotusdiagnostiikassa on kuitenkin tärkeää tamponaation, sydänperäisen äkkikuoleman tai muiden hengenvaarallisten komplikaatioiden riskin vuoksi. Potilaallamme oli diagnoosi ja leikkaus ilman komplikaatioita sydänkystasta.

Alaviitteet

Lohkoeditori: Rick A. McPheeters, DO

koko teksti on saatavilla avoimen saatavuuden kautta osoitteessa http://escholarship.org/uc/uciem_cpcem

dokumentoitu potilaan tietoon perustuva suostumus ja / tai institutionaalinen tarkastuslautakunnan hyväksyntä on saatu ja toimitettu tämän tapausraportin julkaisemista varten.

Postiosoite: T. Douglas Sallade, DO, Geisinger Medical Center, Department of Emergency Medicine, 100 North Academy Avenue, Dansville, PA 17822. Sähköposti: tdsallade1geisinger.edu. 3:199 – 201

Toimitushistoria: revisio vastaanotettu 31. tammikuuta 2019; toimitettu 19. huhtikuuta 2019; Hyväksytty 16. toukokuuta 2019

eturistiriidat: CPC-EM-artikkelien jättämistä koskevan sopimuksen mukaan kaikkien tekijöiden on julkistettava kaikki kytkökset, rahoituslähteet ja taloudelliset tai johtosuhteet, joita voidaan pitää mahdollisina puolueellisuuden lähteinä. Tohtori Kraus toimii Western Journal of Emergency Medicine-lehden Apulaispäätoimittajana.

1. Schweigert M, Dubecz A, Beron m, et al. The tale of spring water kystat: Historiallinen ääriviivat leikkauksen synnynnäinen pericardial diverticula ja kystat. Tex Heart Inst J. 2012;39(3): 330-4.

2. Borges AC, Gellert K, Dietel m, et al. Akuutti oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta, joka johtuu verenvuodosta sydänkystaan. Ann Thorac Surg. 1997; 63 (3): 845-7.

3. Le Roux BT. Sydänpussikystat. Rintakehä. 1959;14(1):27-35.

4. Feigin DS, Fenoglio JJ, McAllister HA, et al. Sydänpussikystat. A radiologic-pathological correlation and review. Radiologia. 1977;125(1):15-20.

5. Najib MQ, Chaliki HP, Raizada A, et al. Oireinen perikardiaalinen kysta: tapaussarja. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2011; 12(11):E43.