Oncology Letters

1. Johdanto

Ovarian remnant syndrome (Ors) määritellään sijoitettavaksi histologisesti vahvistetuksi munasarjakudokseksi leikkauksessa naispotilaalla, jolla oli aiemmin ollut molemminpuolinen salpingo-ooforektomia (BSO) ja jolla on nyt lantion massa tai kipu (1-10). Taiesiintyy yleensä epätäydellisen kudoksen poiston seurauksena.Endometrioosi, sisäsynnytintulehdus tai aiempia gynekologisia leikkauksia on tiedetty lisätä riskiä ofORS, koska poistaminen munasarjakudoksen vaikeuttaa bydense fibroottisia kiinnikkeitä, jotka tulevat todennäköisemmin välillä ovary ja ympäröivien rakenteiden. Koska tähystysleikkausten määrä on lisääntynyt, kohdunulkoisiin kohtiin (esim.trokkikohtaan, porttikohtaan jabdominaaliseinämään) on myös todettu merkittävä syy (8, 9, 11–13).Oireyhtymää koskevat tapaustutkimukset ovat yleistyneet viime vuosina useina vuosina, joskaan ORS: n todellista esiintyvyyttä ei tunneta.Ilmoitettujen tapausten määrä on todennäköisesti lisääntynyt, koska lääkärit ovat entistä tietoisempia sairaudesta ja kuvantamistekniikoita on saatavilla aiempaa helpommin (13).

pahanlaatuisia ja hyvänlaatuisia kasvaimia voi löytyä inovariaalijäänteen kudoksista. Kirjallisuudessa tähän mennessä on kuvattu 12 tapausta munasarjasyöpää ja 21 tapausta hyvänlaatuisia kystia kehittymässä munasarjajäännöksessä. Tämän katsauksen tarkoituksena on arvioida BSO: n jälkeen munasarjajäänteisiin kehittyvien munasarjarauhasten kliinisiä ominaisuuksia ja patologisia löydöksiä.

2. Histologiset tyypit

munasarjajäänteiden histologinen tutkimus on tuottanut monenlaisia tuloksia, mukaan lukien follikulaariset kystat ilman verenvuotoa, endometrioosi ja corpusluteum (1-4,6, 13-15).Neoplasia on harvinainen löydös ORS. Kirjallisuudessa on tähän mennessä kuvattu 12 ovarianremnanttiin kehittyvää sylkirauhasen syöpää ja border maligniteettia (taulukko I) (6,14,16).; 1case clear cell adenokarsinooma, 2 mucinous kasvain tyypit, 5 ofendometrioid tyypit, 3 adenokarsinoomat ja 1 border serousneoplasia.

taulukko i munasarjajäänteisiin kehittyvien pahanlaatuisten ja entisten munasarjakasvainten ominaisuudet.

munasarjojen endometrioosin suuri esiintyvyys malignin KEHITYSAPUTAPAUSTEN joukossa ORS: ssä herättää pysyvän kysymyksen, josta on viime aikoina keskusteltu yhä enemmän: endometrioosin ja munasarjasyövän välisestä yhteydestä (14,17).Endometrioosin esiintyvyys munasarjasyöpää sairastavilla naisilla on 8-30% (5,18,19).Kho ja Abrao korostivat, että endometrioosi altistaa sairastuneille ja se on yhteydessä 50 prosenttiin ovariankarsinoomapotilaista (4). Endometrioidi-ja kirkassolukasvaimet aiheuttavat suurimman ORS: n (20-22) kehittymisen riskin. Brinton et al: n(22) Tanskassa vuosina 1978-1988 tekemässä tutkimuksessa arvioitiin populaatiopohjaista naiskohorttia. Vaikka yhteys rajoittui endometrioosiin ja kirkkaaseen soluun (suhteellinen riski, 3,37; 95%: n luottamusväli, 1,24–9.14) maligniteetit, todettiin, että endometrioosia sairastavilla naisilla oli alttius kehittää munasarjasyöpää. Samoin tutkimuksessa, jossa haastateltiin 812: ta munasarjasyöpädiagnoosin saanutta naista, Rossing et al(19) havaitsi, että endometrioosipotilailla endometrioidi-/kirkassolusyöpäriski oli kolme kertaa suurempi kuin väestöpohjaisissa tarkastuksissa. Sen sijaan muiden munasarjasyövän histologisten alatyyppien yhteydessä ei havaittu suurentunutta riskiä.

Persistentovaarisista jäänteistä johtuvia hyvänlaatuisia serosseja neoplasioita on dokumentoitu 5 tapausta (taulukko I) (10,15).Nämä tutkimukset korostavat ovarianremnanttien neoplastista potentiaalia ja keskustelevat edelleen saatavilla olevista tiedoista, jotka koskevat syöpämäisen transformaation riskiä, koska neoplasmin spontaani häviäminen on epätodennäköistä ja on näyttöä pahanlaatuisesta transformaatiosta tietynlaisissa hyvänlaatuisissa vakavissa kasvaimissa. Välillä 10 ja 15% serouscystadenomas osoittavat epätyypillinen serous epiteelin proliferaatiota kanssahyperchromic ja pyöristetyt ytimet ja ilmeinen nukleoli. Puls et al (23) on kuvannut hyvänlaatuisen ja pahanlaatuisen epiteelin siirtymistä vakavien sovariantumoreiden hoitoon. Tarkastelu 96 tapauksia ovarianserous ja mucinous kystadenokarsinooma, johtaa havaintoon ofbenign epiteelin vieressä alueen raja-tai malignantepithelium 74 kasvaimia (79%), ja sivuston epiteelin transition havaittiin 38 (40%). Nämä havainnot ovat yhtäpidemiologiset ja molekulaariset geneettiset tiedot, jotka osoittavat, että onpotentiaalia pahanlaatuinen transformaatio tietyissä hyvänlaatuisissa serooseissa tai kasvaimissa munasarjoissa. Kuten Mahdavi ym. (15) osoittavat, munasarjasyöpää voidaan ehkäistä poistamalla kasvaimet, erityisesti postmenopausaalisilla potilailla.

aika ORS: iin

tähän mennessä ovarianremnanteilla todettujen ORS: ien ja neoplasian välisestä aikavälistä ei ole ollut selvää tietoa. Keskimääräinen aika kehitys adenokarsinooma inovarian jäänteitä on 12,6 vuotta (alue, 2-54 vuotta) jälkeen edellisen kirurgian.

3. Ilmaantuvuus

adenokarsinooman ja kystadenooman inovariaaristen jäänteiden ilmaantuvuutta ei voida realistisesti laskea nykyisen julkaistujen sarjojen pienen määrän perusteella. Magtibayn et al (2) laajimmassa tutkimuksessa mukana olleiden 186 potilaan joukossa ei todettu yhtään adenokarsinoomatapausta munasarjajäänteiden poiston jälkeen. Nezhat ym (13) kuvasivat ensimmäisen laparoskooppisen salpingo-ooforektomian jälkeisen ORS-tapauksen, mutta adenokarsimonaa ei havaittu seurannan aikana. Lisäksi Kho ja al (6) tarkastivat 20: n ORS-tapauksen tulokset ja patologiset löydökset, ja 2: ssa havaittiin merkkejä munasarjakudoksen jäännöksestä. Maligniteettien ilmaantuvuus ja niiden kehittyminen ovat lisääntyneet. Tämä voi johtua laparoskooppisten ooforektomioiden lisääntyvästä määrästä (8, 9, 11–13).

4. Oireet ja kliiniset piirteet

vatsakipu, joka johtuu lantion massan aiheuttamasta liitännäisrakenteiden puristuksesta, on ORS: n pääasiallinen oire. Tietyissä tapauksissa tämä lantion massa havaitaan vain satunnaisesti. Myöhemmin diagnosoitujen syrjäisimpien alueiden potilaiden kantelut voivat kuitenkin olla joko syklisiä tai kroonisia, ja ne voivat esiintyä missä tahansa paineenalueella tai pitkästyttävänä särkynä koviin, teräviin tai pistäviin kipuihin (13,24).Alaselkäkipua, dyspeuniaa, vaihtelevia suolisto-oireita, pelviksiä tai virtsajohdin puristusta voi esiintyä myös (13,24).=12) (3,6,14–16,25–30).3 potilaalla esiintyvä merkki on lantion massa, joka havaittiin rutiinitarkastuksen aikana (6,15,31).

Mr-kuvantamislöydökset ja merkittävästi kohonnut CA125-taso viittaavat pahanlaatuisiin muutoksiin, joskaan normaali CA125-taso ei sulje pois diagnoosia. Toisin kuin klassinen munasarjasyövän, askites ei näytä olevan assosioitunut ominaisuus, koska kasvain on yleensä retroperitonealocation (15,16). Verirakkuloita stimuloivan hormonin (FSH) pitoisuudet ovat hyödyllisiä munasarjaremnanttien (13, 32) diagnoosin varmistamisessa, erityisesti silloin, kun pitoisuudet ovat premenopausaalisella vaihteluvälillä (<40 mIU/ml) potilailla, joilla on alle BSO. Koska toimintakykyinen munasarjakudos pystyy kuitenkin tuottamaan vain sellaisia estradiolitasoja, jotka eivät voi täyttää gonadotripiinia, FSH-taso >40 mIU/ml ei sulje pois diagnoosia.

5. Huomautuksia

syrjäseuduille altistava tekijä on lisääntynyt verisuonisto, joka aiheuttaa hemostaasia, endometrioosia, pelviksen tulehdussairautta, lantion kiinnikkeitä ja anatomian muutoksia ja aiheuttaa samanlaisia ongelmia kuin kasvaimilla jaendometrioosilla (1-9). Tavallisimpia ennestään olemassa olevia ehtoja tähän komplikaatioon ovat endometrioosi ja aiempi abdominaleikkaus. Munasarjojen jäänteet ovat yleisesti koteloitu kiinnikkeissä johtuen ennestään olosuhteet ja ennen leikkauksia. Kipu ja viereisten rakenteiden painuminen johtuvat munasarjajäänteen toiminnallisista muutoksista, jotka lisäävät munasarjatilavuutta kiinteässä tilassa (33).

Munasarjajäänteestä voi löytyä neoplasiaa. Pahanlaatuinen transformaatio voi tapahtua myös ovarianremnanttikudoksissa. Shemwellin ja Weedin alkuperäisessä tutkimuksessa kuvatun endometrioidadenokarsinooman(3) Lisäksi kansainvälisessä lääketieteellisessä kirjallisuudessa (taulukko I) on julkaistu muita munasarjojen jäännöskudoksessa Havaittujen epämuodostumien tapaustutkimuksia. Ichigo etalin (25) tapaustutkimuksessa kuvailtiin 1 potilasta tästä sarjasta, 48-vuotiasta naista, jolle kehittyi primaryovarian kirkassolusyöpä, joka diagnosoitiin routinegynekologisella tutkimuksella kolme vuotta ja viisi kuukautta totalabdominaalisen kohdunpoiston ja endometrioosin BSO: n jälkeen. Tämä on ensimmäinen raportti tapauksesta, jossa primaari munasarjojen kirkassolu kehittyy munasarjajäänteessä. On tärkeää tunnustaa, että tutkimattomat lantion massat voivat edustaa pahanlaatuisia kasvaimia, mikä kieltää konservatiivisen lääketieteellisen hoidon.

vaikka ORS on harvinainen sairaus, johon liittyy vaikeasti määritettäväepäselvyys, oireyhtymä voi esiintyä aikaisemman BSO: n jälkeen. Useimmissa tapauksissa potilaat, joilla on ORS, hoidetaan laparotomialla, mutta viimeaikaisessa kirjallisuudessa, joka koskee predominastly invasiivisia lähestymistapoja, on käytetty samaa terapeuttista lopputulosta, jonka tiedetään tuottavan erinomaisen lopputuloksen. Anunexplored lantion massa jälkeen BSO voi edustaa neoplasia kanssalignant potentiaali. Syrjäisimpien alueiden ilmaantumisriski ja sitä seuraava vaikutus voivat aiheuttaa täydellisen kirurgisen resektion,joka voi olla ainoa tehokas hoito oireiden uusiutumisen estämiseksi. Endometrioositapauksissa endometrioosin ja munasarjakudosten täydellinen poisto ensimmäisessä leikkauksessa voi estää endometrioosin uusiutumisen ja sen jälkeen ORS: n kehittymisen ja mahdollisen munasarjojen malignantransformaation.