toimittajalle: kivulias jatkuva peniksen erektio (priapismi) on harvinainen, mutta erittäin vakava sivuvaikutus, jota voi esiintyä yleisillä masennuslääkkeillä1–4 ja erityisesti trazodonilla.5,6 tratsodoni on hyvin yleisesti määrätty masennuslääke.7,8 vaikka selkeää näyttöä ei ole, tratsodonia annetaan usein kliinisessä käytännössä unettomuuden hoitoon (esim. mendelson8).
tapauskertomus. Herra A, 35-vuotias valkoinen mies, otettiin vuonna 2006 ensiapuun, jonka priapismi kesti noin 15 tuntia. Kliinisessä haastattelussa ei paljastunut aiempia priapismin, päihteiden väärinkäytön tai sukupuolielinten trauman tapahtumia.
hänen kliinisessä historiassaan oli 21-vuotiaana syvä laskimotukos, jota seurasi keuhkoveritulppa. Häntä on hoidettu sen jälkeen antivitamiinilla antikoagulanttilääkityksellä (asenokumaroli). Tämän tromboottisen tapahtuman taustalla olevaa etiologiaa ei ollut koskaan selvitetty. Priapismia lukuun ottamatta fysikaalisissa tutkimuksissa, verinäytteissä ja toksikologisissa analyyseissä tehdyt löydökset olivat normaalien rajojen sisällä. Antikoagulanttihoidon tuloksena international normalized ratio (INR) oli 3, 8, mikä oli viitealuetta (0, 8–1, 2) korkeampi. Psykoaktiivisten lääkkeiden seulonta ja virtsan toksikologia olivat negatiivisia. Masennuslääkkeitä ei ollut seulottu. Paisuvaiskudoksesta imetty veri toimitettiin verikaasutestiin, ja se sopi iskeemiseen priapismiin.
onnistuneen talvivaihdon jälkeen priapismi korjaantui täydellisesti ja potilas kotiutettiin 3 päivän kuluessa. Valitettavasti potilas ei maininnut aluksi anamneesia, äskettäin käyttöön otettua trazodonia lääketieteellisessä hoidossaan psykiatrin häiritsevän unen valitukseen. Potilas ei saapunut seurantakäynnille, vaan hänet otettiin takaisin 10 päivää myöhemmin 4 tuntia kestäneen toistuvan priapismin vuoksi.
tällä kertaa kliinisessä haastattelussa kävi ilmi, että psykiatri otti käyttöön tratsodonin 150 mg/d (nukkumaan mennessä) 3 viikkoa sitten unihäiriövalituksen vuoksi. Potilas myönsi myös ottaneensa 300 mg 150 mg: n sijaan useita kertoja tänä aikana. Hoitavan lääkärin antama psykiatrinen diagnoosi oli (1) dyssomnia, jota ei ole muuten määritelty akselilla 1, ja (2) persoonallisuushäiriö, jota ei ole muuten määritelty akselilla 2, DSM-IV-kriteerien mukaan.
verikokeissa ei havaittu poikkeamia lukuun ottamatta INR-arvoa 12: lla (todennettu 2 eri verinäytteestä). Huolimatta uudesta vaihtamisesta, paisuvaiskudoksen ja sienimäisen viillosta ja antikoagulanttihoidosta INR: llä 12-vuotiaana, potilaalla oli epäsuotuisa tulos, jossa oli pysyvä tromboosi. Neljäkymmentäkahdeksan tuntia myöhemmin ilmestyi terskan kuiva kuolio. 3 viikon konservatiivisen hoidon jälkeen peniksen amputointi perineostomialla oli toteutettava (Kuva 1).
(vasen) peniksen ja kivespussin kuiva nekroosi, (keskellä) per-operatiivinen toimenpide ja (oikealla) lopullinen välilihan Perineostomia (kuvia vain toistuvasta episodista)
vaikka tässä tapauksessa yhdistettiin useita riskitekijöitä, joilla on ollut syvä laskimotukos ja genotyyppitutkimus, joka osoitti heterotsygoottimutaation R506Q Leidenin V-tekijälle, emme voi selittää tromboosia, jossa INR on 12 ja normaali antitrombiini III: n ja proteiinien C ja S. Mitään priapismiepisodia ei myöskään esiintynyt ennen tratsodonihoidon aloittamista tällä potilaalla. Masennuslääkkeiden ja todennäköisesti erityisesti tratsodonin määräämistä tulee antaa huolellisesti ja seurata tarkoin potilailla, joilla on aiemmin esiintynyt koagulopatiaa tai hyytymishäiriöitä.