aan de redacteur: pijnlijke aanhoudende erectie van de penis (priapisme) is een zeldzame maar zeer ernstige bijwerking die kan optreden met antidepressiva in het algemeen1–4 en met trazodon in het bijzonder.5,6 Trazodone is een zeer algemeen voorgeschreven antidepressivum.7,8 hoewel duidelijk bewijs ontbreekt, wordt trazodon in de klinische praktijk vaak toegediend om wanordelijke slaap te behandelen zoals bij slapeloosheid (bijv. zie Mendelson8).
Case report. De heer A, een 35-jarige blanke man, werd opgenomen in 2006 op de spoedeisende hulp afdeling met priapisme duurt ongeveer 15 uur. Klinisch interview heeft geen eerdere gebeurtenissen van priapisme, drugsmisbruik of genitale trauma aan het licht gebracht.
zijn klinische voorgeschiedenis bevatte een episode van diepe veneuze trombose, gevolgd door een longembolie, op de leeftijd van 21 jaar. Sindsdien werd hij behandeld met antivitamine K anticoagulantia (acenocoumarol). De onderliggende etiologie van deze trombotische gebeurtenis was nooit vastgesteld. Behalve priapisme lagen de resultaten van lichamelijk onderzoek, bloedmonsters en toxicologische analyses binnen de normale grenzen. Antistollingstherapie resulteerde in een international normalized ratio (INR) van 3,8, wat hoger was dan het referentiebereik (0,8–1,2). Screening op psychoactieve drugs en urine toxicologie was negatief. Antidepressiva waren niet gescreend. Opgezogen bloed uit het corpus cavernosum werd voorgelegd voor bloedgastesten en was consistent met een ischemisch priapisme.
na een succesvolle rangeerperiode in de Winter werd een volledige remissie van priapisme verkregen en werd de patiënt binnen 3 dagen ontslagen. Helaas heeft de patiënt niet vermeld, in eerste instantie anamnese, een recente introductie van trazodon in zijn medische behandeling voor een klacht van wanordelijke slaap door een psychiater. De patiënt kwam niet opdagen voor een follow-up bezoek, maar in plaats daarvan werd hij 10 dagen later opnieuw opgenomen voor recidiverend priapisme gedurende 4 uur.
dit keer bleek uit een klinisch interview dat een psychiater drie weken geleden trazodon 150 mg/d (Voor het slapengaan) introduceerde voor een klacht over een slaapstoornis. De patiënt gaf ook toe dat hij 300 mg in plaats van 150 mg meerdere malen in deze periode nam. Psychiatrische diagnose gegeven door de behandelend arts was (1) dyssomnia niet anders gespecificeerd op as 1 en (2) persoonlijkheidsstoornis niet anders gespecificeerd op as 2, volgens DSM-IV criteria.
bloedonderzoek toonde geen afwijkingen aan, met uitzondering van een INR bij 12 (gecontroleerd op 2 verschillende bloedmonsters). Ondanks een nieuwe rangering, een incisie in het corpus caverneus en sponzig, en antistollingstherapie met een INR op 12, had de patiënt een ongunstig resultaat met aanhoudende trombose. Achtenveertig uur later verscheen een droge necrose van de eikel. Na 3 weken conservatieve behandeling moest amputatie van de penis met perineostomie worden gerealiseerd (figuur 1).
(Links) Droge Necrose van de Penis en Balzak, (Midden) Per-Operatieve Procedure, en (Rechts) de Laatste Perineostomy (foto ‘ s van de periodieke aflevering alleen)
Hoewel het onderhavige geval een combinatie van verschillende risicofactoren met een voorgeschiedenis van diepe veneuze trombose en een genotype onderzoek toonde een mutatie heterozygoot R506Q voor het Leiden V factor die we niet kunnen verklaren van een trombose met een INR op 12 en normale niveaus van antitrombine III en proteïne C en S. Bovendien deed zich geen episode van priapisme voor vóór de introductie van trazodon bij deze patiënt. Het voorschrijven van antidepressiva en waarschijnlijk van trazodon in het bijzonder moet zorgvuldig worden toegediend en nauwlettend worden gevolgd bij patiënten met een voorgeschiedenis van coagulopathie of stollingsstoornissen.