Al Editor: La erección dolorosa persistente del pene (priapismo) es un efecto secundario raro pero muy grave que puede ocurrir con antidepresivos en general1–4 y con trazodona en particular.5,6 La trazodona es un antidepresivo recetado con mucha frecuencia.7,8 Aunque se carece de pruebas claras, la trazodona a menudo se administra, en la práctica clínica, para tratar trastornos del sueño como en el insomnio (por ejemplo, ver Mendelson8).
Reporte de un caso. El Sr. A, un hombre blanco de 35 años de edad, fue admitido en 2006 en la sala de emergencia con priapismo que duró aproximadamente 15 horas. La entrevista clínica no reveló eventos previos de priapismo, abuso de sustancias o trauma genital.
Su historia clínica contenía un episodio de trombosis venosa profunda, seguido de una embolia pulmonar, a la edad de 21 años. Fue tratado desde entonces con antivitamin K medicamentos anticoagulantes (acenocumarol). La etiología subyacente de este evento trombótico nunca se había determinado. Aparte del priapismo, los hallazgos del examen físico, la muestra de sangre y los análisis toxicológicos estuvieron dentro de los límites normales. La terapia anticoagulante dio como resultado un cociente normalizado internacional (INR) de 3,8, que fue superior al rango de referencia (0,8–1,2). Los exámenes de detección de drogas psicoactivas y toxicología de la orina fueron negativos. Los antidepresivos no se habían examinado. La sangre aspirada del cuerpo cavernoso se sometió a análisis de gases sanguíneos y fue consistente con un priapismo isquémico.
Después de una maniobra de Invierno exitosa, se obtuvo una remisión completa del priapismo y el paciente fue dado de alta en 3 días. Desafortunadamente, el paciente no mencionó, al principio anamnesis, una introducción reciente de trazodona en su tratamiento médico para una queja de trastornos del sueño por parte de un psiquiatra. El paciente no se presentó para una visita de seguimiento, sino que fue readmitido 10 días después por priapismo recurrente que duró 4 horas.
Esta vez, la entrevista clínica reveló la introducción de trazodona 150 mg/d (a la hora de acostarse) por un psiquiatra hace 3 semanas para una queja de trastorno del sueño. El paciente también admitió que tomó 300 mg en lugar de 150 mg varias veces durante este período. El diagnóstico psiquiátrico dado por el médico tratante fue (1) disomnia no especificada en el Eje 1 y (2) trastorno de personalidad no especificado en el Eje 2, de acuerdo con los criterios del DSM-IV.
Los análisis de sangre no revelaron anomalías, con la excepción de un INR a 12 (verificado en 2 muestras de sangre diferentes). A pesar de una nueva derivación, una incisión del cuerpo cavernoso y esponjoso, y terapia anticoagulante con un INR a los 12 años, el paciente tuvo un desenlace desfavorable con trombosis persistente. Cuarenta y ocho horas después, apareció una necrosis seca del glande. Después de 3 semanas de tratamiento conservador, se tuvo que realizar la amputación del pene con perineostomía (Figura 1).
(Izquierda) Necrosis seca del Pene y el Escroto, Procedimiento Peroperatorio (Medio) y Perineostomía Final (Derecha) (imágenes del episodio recurrente solamente)
Aunque el presente caso combinó varios factores de riesgo con antecedentes de trombosis venosa profunda y una investigación genotípica que mostró una mutación heterocigota R506Q para el factor V de Leiden, no podemos explicar una trombosis con un INR a 12 y niveles normales de antitrombina III y proteínas C y S. Además, no se presentó ningún episodio de priapismo antes de la introducción de trazodona en este paciente. La prescripción de antidepresivos y, probablemente, de trazodona en particular, debe administrarse cuidadosamente y monitorizarse estrechamente en pacientes con antecedentes de coagulopatía o trastornos de la coagulación.