till redaktören: smärtsam ihållande penile erektion (priapism) är en sällsynt men mycket allvarlig biverkning som kan uppstå med antidepressiva medel i allmänhet1–4 och med trazodon i synnerhet.5,6 Trazodon är ett mycket vanligt förskrivet antidepressivt medel.7,8 även om tydliga bevis saknas, administreras trazodon ofta i klinisk praxis för att behandla störd sömn som vid sömnlöshet (t.ex. se Mendelson8).
fallrapport. Herr A, en 35-årig vit man, antogs 2006 till akutmottagningen med priapism som varade i cirka 15 timmar. Klinisk intervju avslöjade inte tidigare händelser av priapism, missbruk eller könstrauma.
hans kliniska historia innehöll en episod av en djup venetrombos, följt av en lungemboli, vid 21 års ålder. Han behandlades sedan dess med antivitamin K antikoagulantmedicin (acenokumarol). Den underliggande etiologin för denna trombotiska händelse hade aldrig fastställts. Annat än priapism var resultaten av fysisk undersökning, blodprov och toxikologiska analyser inom normala gränser. Antikoagulantbehandling resulterade i ett internationellt normaliserat förhållande (INR) på 3,8, vilket var högre än referensområdet (0,8–1,2). Screening för psykoaktiva läkemedel och urintoxikologi var negativ. Antidepressiva medel hade inte screenats. Aspirerat blod från corpus cavernosum lämnades in för blodgastestning och överensstämde med en ischemisk priapism.
efter en lyckad vinter shunting erhölls en fullständig remission av priapism och patienten släpptes inom 3 dagar. Tyvärr nämnde patienten vid första anamnesen inte en ny introduktion av trazodon i sin medicinska behandling för ett klagomål om störd sömn av en psykiater. Patienten dök inte upp för ett uppföljningsbesök, utan istället återtogs han 10 dagar senare för återkommande priapism som varade i 4 timmar.
den här gången avslöjade klinisk intervju introduktionen av trazodon 150 mg/d (vid sänggåendet) av en psykiater för 3 veckor sedan för ett klagomål om sömnstörning. Patienten medgav också att han tog 300 mg istället för 150 mg flera gånger under denna period. Psykiatrisk diagnos som gavs av den behandlande läkaren var (1) dyssomnia som inte annars specificerades på axel 1 och (2) personlighetsstörning som inte annars specificerades på axel 2, enligt DSM-IV-kriterier.
blodprov avslöjade inga avvikelser med undantag för en INR vid 12 (verifierad på 2 olika blodprover). Trots en ny shunting, ett snitt av corpus cavernös och svampig och antikoagulantbehandling med en INR vid 12, hade patienten ett ogynnsamt resultat med ihållande trombos. Fyrtioåtta timmar senare uppträdde en torr nekros av glans. Efter 3 veckors konservativ behandling måste amputation av penis med perineostomi realiseras (Figur 1).
((mitten) per-operativt förfarande och (höger) slutlig Perineostomi (endast bilder från det återkommande avsnittet)
även om det aktuella fallet kombinerade flera riskfaktorer med en historia av djup venös trombos och en genotypundersökning som visade en heterozygotmutation R506Q för Leiden V-faktorn, kan vi inte förklara en trombos med en INR vid 12 och normala nivåer av antitrombin III och proteiner C och S. Dessutom inträffade ingen episod av priapism före introduktionen av trazodon i denna patient. Förskrivning av antidepressiva medel och troligen av trazodon i synnerhet bör administreras noggrant och övervakas noggrant hos patienter med koagulopati eller koagulationsstörningar i anamnesen.