til redaktøren: smertefuld vedvarende penis erektion (priapisme) er en sjælden, men meget alvorlig bivirkning, der kan forekomme med antidepressiva generelt1–4 og især med trasodon.5,6 er et meget almindeligt ordineret antidepressivt middel.7,8 selvom der mangler klare beviser, administreres Trasodon ofte i klinisk praksis til behandling af forstyrret søvn som ved søvnløshed (f.eks.
Sagsberetning. A, en 35-årig hvid mand, blev indlagt i 2006 på akutafdelingen med priapisme, der varede i cirka 15 timer. Klinisk samtale afslørede ikke tidligere begivenheder med priapisme, stofmisbrug, eller kønstraume.
hans kliniske historie indeholdt en episode af en dyb venetrombose efterfulgt af en lungeemboli i en alder af 21 år. Han blev behandlet siden da med antivitamin k antikoagulant medicin (acenocoumarol). Den underliggende etiologi af denne trombotiske begivenhed var aldrig blevet bestemt. Andre end priapisme, fund af fysisk undersøgelse, blodprøve, og toksikologiske analyser var inden for normale grænser. Antikoagulant terapi resulterede i et internationalt normaliseret forhold (INR) på 3,8, hvilket var højere end referenceområdet (0,8–1,2). Screening for psykoaktive stoffer og urintoksikologi var negativ. Antidepressiva var ikke blevet screenet. Aspireret blod fra corpus cavernosum blev indsendt til blodgasprøvning og var i overensstemmelse med en iskæmisk priapisme.
efter en vellykket Vinterskiftning blev der opnået en fuldstændig remission af priapisme, og patienten blev afladet inden for 3 dage. Desværre nævnte patienten ikke ved første anamnese en nylig introduktion af trasodon i sin medicinske behandling for en klage over forstyrret søvn af en psykiater. Patienten mødte ikke op til et opfølgende besøg, men blev i stedet genoptaget 10 dage senere for tilbagevendende priapisme, der varede i 4 timer.
denne gang afslørede klinisk samtale introduktionen af trasodon 150 mg/d (ved sengetid) af en psykiater for 3 uger siden for en søvnforstyrrelsesklage. Patienten indrømmede også, at han tog 300 mg i stedet for 150 mg flere gange i denne periode. Psykiatrisk diagnose givet af den behandlende læge var (1) dyssomnia ikke andet specificeret på akse 1 og (2) personlighedsforstyrrelse ikke andet specificeret på akse 2 i henhold til DSM-IV kriterier.
blodprøver afslørede ingen abnormiteter med undtagelse af en INR ved 12 (verificeret på 2 forskellige blodprøver). På trods af en ny shunting, et snit af corpus cavernous og spongious og antikoagulant terapi med en INR ved 12, havde patienten et ugunstigt resultat med vedvarende trombose. Otteogfyrre timer senere optrådte en tør nekrose af glans. Efter 3 ugers konservativ behandling måtte amputation af penis med perineostomi realiseres (Figur 1).
(venstre) tør nekrose af Penis og pungen, (midten) per-operativ Procedure og (højre) endelig Perineostomi (kun billeder fra den tilbagevendende episode)
selvom den foreliggende sag kombinerede flere risikofaktorer med en historie med dyb venøs trombose og en genotypeundersøgelse, der viste en heterosygotmutation R506K for Leiden V-faktoren, kan vi ikke forklare en trombose med en INR ved 12 og normale niveauer af antithrombin III og proteiner C og S. Desuden forekom der ingen episode af priapisme før introduktionen af trasodon hos denne patient. Ordination af antidepressiva og sandsynligvis især bør administreres omhyggeligt og overvåges nøje hos patienter med koagulopati eller koagulationsforstyrrelser i anamnesen.