During the 1930s and 1940s, a group of excellent surgeons arould to introduct extrac and closed-heart procedures for the relief of congenitional and acquired heart disease. 1900-luvun jälkipuoliskolla, erityisesti kardiopulmonaalisen ohitusleikkauksen käyttöönoton jälkeen, syntyi toinen sukupolvi, joista suurin osa on nyt kuollut: ihmiset kuten John Kirklin, E. Walton Lillehei, Christiaan Barnard, René Favaloro, Michael DeBakey ja Norman Shumway. Denton A. Cooley, joka on nyt 91-vuotias, on edelleen ainoa eloonjäänyt tästä tienraivaajien ryhmästä. Termi ”elävä legenda”, jota niin usein tritely sovelletaan moniin yksilöihin, on tässä tapauksessa osuvin kuvaus tästä huomattavasta yksilöstä. Nyt hän on palkinnut meidät erittäin informatiivisella ja luettavalla kertomuksella työ-ja yksityiselämästään.
Denton Cooley syntyi Houstonissa vuonna 1920. Nuoruusvuosiensa kuvauksessa Cooley kertoo kasvaneensa kohtuullisen mukavissa taloudellisissa olosuhteissa huolimatta siitä, että niin monet muut amerikkalaiset kärsivät suuren laman aikana. Hänen isänsä oli menestyvä Hammaslääkäri; hänen äidinpuoleinen isoisänsä lääkäri. Huolimatta tällaisesta Suhteellisesta vauraudesta, Cooley kehitti varhain säästäväisyyden, joka ulottui hänen myöhempään elämäänsä, kun hän säästi aina kun pystyi, ja turvautui jopa verenluovutukseen täydentääkseen niukat tulonsa kotiapulaisena.
jokaisen pojan suhde isäänsä on ratkaiseva, ja tässä suhteessa hänen isänsä oli kaukana ihanteellisesta. Vaikka Cooley ”oppi monia elämän tärkeitä asioita” isältään, hän kuvailee suhdetta ” monimutkaiseksi.”Kotona menestynyt hammashoitaja oli usein hillitön ja vaativa ja kuoli lopulta ennenaikaisesti alkoholismin komplikaatioihin, kuten Dentonin rakas isoveli. Toisin kuin tämä, Cooley oli merkittävä urheilija sekä tutkija. Tämä yhdistelmä lahjoja voitti hänet tunnustusta ja sen ulkopuolella kentällä huolimatta ujous, joka näyttää niin epävireessä hänen myöhemmin Maine onnistunut sydän-ja verisuonikirurgi.
17–vuotiaana lukiosta valmistuttuaan nuori Denton lähti puolentoista vuosikymmenen mittaiselle ammattilaismatkalle, joka muovasi hänestä lupaavan kirurgin. Tapahtumasarja, joka täytti hänen elämänsä tänä aikana, joko omasta tahdostaan tai sattumalta, tiivistettynä luki kuin kirurgisen Horatio Algerin tarinan skenaario.
lukion jälkeen Denton opiskelee Texasin yliopistossa (Austin) predentaaliopiskelijana. Sitten hän käy tehtävässään läheisessä ensiapupoliklinikassa,jossa harjoittelija antaa hänen ommella ensimmäiset haavansa. Hän siirtyy lääketieteelliseen. Hän aloittaa lääketieteen opinnot Texasin Galvestonin yliopistossa. Akateeminen levottomuus siellä motivoi häntä lähtemään muualle. Vaikka hän ei ollut aiemmin tyytynyt tähän valintaan, hänen perhelääkärinsä, jolla on ystäviä Hopkinsissa, ohjaa hänet Baltimoreen. Hopkinsissa hän kiinnittää huomiota Alfred Blalockiin, josta tulee isähahmo, jota on niin kipeästi kaivattu menneisyydessä. Cooleysta tulee lopulta Blalockin johtava kirurgi ja hän avustaa ensimmäisessä Blalock-Taussig-toimenpiteessä, joka suoritetaan Fallot ’ n tetralogialle. Tämän kokemuksen keskeyttää väliaikaisesti 2 vuoden armeijapalvelus kirurgina Linzissä Itävallassa. Hopkinsin jälkeen hän viettää vuoden Lontoossa Bromptonin sairaalassa vanhempana kirurgina Russell Brockin alaisuudessa. Kun Brockin työtoveri joutuu tuberkuloosin takia sivuun, Cooley ottaa hoitaakseen praktiikan ja tuplaa kyseisessä Palvelussa suoritettujen tapausten määrän. Vuonna 1951, 31-vuotiaana, hän palaa Yhdysvaltoihin aloittaakseen myrskyisän 18-vuotisen suhteen uuden päällikkönsä Michael Debakeyn kanssa Baylor Medical Schoolissa Houstonissa.
yllättävää ei ole se, että suhde Debakeyn kanssa päättyi, vaan se, että suhde kesti yhtä pitkään. Ylisuurten egojen ja yhtä suuren kilpailuhengen lisäksi näillä kahdella miehellä ei ollut juuri mitään yhteistä. Kun se tuli tutkimus, DeBakey oli yleensä taipuvainen perinteisempi lähestymistapa, alkaen eläinlaboratoriossa ja sitten, vasta vähitellen, eteneminen kliinisiin kokeisiin. Cooleylle hänen laboratoriotaan edustivat usein potilaat, jotka ilmestyivät hänen eteensä leikkaussalin pöydälle. Siellä hän oli käsittämätön kyky arvioida luonne esittää ongelma, hyväksyä menetelmä ratkaista se, ja tehdä se nopeammin ja paremmin kuin kukaan muu.
Debakeyn kiinnostuksen kohteet ja vaikutusvalta ulottuivat paljon kirurgian ulottumattomiin. Hän loi ja ylläpiti läheisiä suhteita Washingtoniin ja toimi useissa poliittisissa paneeleissa. Hän oli esimerkiksi vaikuttamassa Kansalliskirjaston perustamiseen Bethesdaan. Baylorissa hänestä tuli kirurgian puheenjohtaja, sitten presidentti ja sitten kansleri ensimmäisen luokan lääketieteellisen laitoksen perustamisessa. Sen sijaan, Cooley keskittyä oli pääasiassa leikkaussalissa, jossa lisäksi työtä aortan aneurysmat, jossa hän yhteistyötä DeBakey, hän laajensi asiantuntemustaan synnynnäinen sydänsairaus vastauksena valtava ruuhka tällaisten tapausten, jotka olivat kehittyneet ennakoiden avoimen sydämen korjaus. Hän käsitteli Jehovan todistajien avosydänleikkausongelmaa suosimalla (Nazih Zuhdin esittelemää) pumpun veretöntä pohjustusta, mikä mahdollisti myös palvelusten virtaviivaistamisen muille tällaista hoitoa odottaville potilaille. Hänen hallinnolliset taitonsa omistivat suurelta osin Texas Heart Instituten perustamisen ja kasvun. Cooley vastasi myös useista kirurgisista innovaatioista ja laitteista, joita käytettiin sydänkirurgiassa. Hän on kirjoittanut tai ollut mukana kirjoittamassa yli 1400 lehtiartikkelia ja kahdeksan oppikirjaa.
heidän kohtelunsa alaisia kohtaan oli hyvin erilainen. Täydellisyyttä tavoitellessaan DeBakey terrorisoi huonekaveriaan, kun taas Cooley yritti johtaa inspiroivalla esimerkillä. Kummastakin ohjelmasta tulleet harjoittelijat perustivat kuitenkin kirurgisia yhdistyksiä kummankin mentorin kunniaksi. Molemmilta leireiltä syntyi erinomaisia lehtiä (Texas Heart Institute Journal under Cooley ja Methodist DeBakey Cardiovascular Journal under DeBakey).
lahjakkaan tulokkaan haastamana DeBakey usein vähätteli nuorempaa kumppaniaan. Cooley muistelee, että hänet suljettiin pois suunnitelmista kehittää totaalinen tekosydän. Kun DeBakey perusti komitean suunnittelemaan elinsiirto-ohjelmaa, Cooleylta estettiin jälleen osallistuminen. Tällaisten tekojen seurauksena nuoressa miehessä kehittyi kasvava kauna, kauan ennen kuin Haskell Karpiin istutettiin täydellinen tekosydän. Tämä leikkaus tehtiin huhtikuussa 1969. Potilas selvisi 64 tuntia implantoidulla laitteella ja vielä 32 tuntia sen jälkeen, kun se oli korvattu luovuttavalla sydämellä.
tätä edeltävinä kuukausina Cooley ei ollut ainoa, joka myhäili bittiä. Argentiinalainen kirurgi Domingo Liotta oli palkannut Debakeyn vuonna 1961 tutkijaksi kehittämään täydellisen tekosydämen. Vuosien kuluessa näytti yhä epätodennäköisemmältä, että täydellinen tekosydän toimisi. Hän alkoi suosia vasemman kammion avustinta, ja Liotta näki elämäntyönsä joutuvan syrjään. Hänelle kävi yhä vaikeammaksi edes saada audienssia Debakeyn kanssa, saati saada hyväksyntää halutulle kliiniselle kokeelle. Liotta kääntyi Cooleyn puoleen, joka oli tähän mennessä perustanut Texas Heart Instituten, joka toimi St. Luken Episcopal Hospitalissa ja Texas Children ’ s Hospitalin muutaman sadan metrin säteellä Methodist Hospitalista. Hän oli jo suorittaa suurin osa hänen leikkaus instituutissa, toimivat enemmän tai vähemmän riippumatta Debakeyn, vaikka edelleen Baylor tiedekunnan.
Cooleyn kertomuksen lukeminen suhteesta tuskin muuttaa monen mieltä. Jotkut katsovat Cooleyn tehneen sankariteon-pelastaakseen kuolevan potilaan hengen. Muut eivät voi sivuuttaa sitä, että tällaisen menettelyn suorittamiseksi tarvittiin päätutkijan (DeBakey) tuki sekä Baylorin institutional human research Committeen ja National Institutes of Healthin (nih) hyväksyntä. Mitään näistä hyväksynnöistä ei saatu.
totta kai DeBakey, joka oli poissa kaupungista, kun leikkaus tehtiin, tunsi itsensä petetyksi ja oli raivoissaan. Hän pelkäsi yhdessä vaiheessa, että kaikki NIH: n tutkimustuki vedettäisiin pois. Katsauksia tekivät American College of Surgeons, National Heart Institute ja Baylorin yliopisto. Kaikki kolme ryhmää löysivät perusteita epäluottamuslauseelle, joista ankarin nuhde tuli Baylorilta. Cooley erosi opettajantyöstään Baylorissa. Välirikko Cooleyn ja Debakeyn välillä oli nyt täydellinen. Huolimatta Cooleyn toistuvista aloitteista, DeBakey kieltäytyi edes tunnustamasta läsnäoloaan 38 vuoden ajan, kunnes vuonna 2007 julistettiin rauha, Debakeyn hyväksyessä kunniajäsenyyden Denton A: ssa. Cooley Cardiovascular Surgery Society ja näyttää ottavan palkinnon vastaan kädenpuristuksella Cooleylta. Tämä tapahtui hieman ennen Debakeyn kuolemaa vuonna 2008, vain 3 kuukautta alle hänen 100-vuotissyntymäpäivänsä.
Cooleyn kertomuksesta ei löydy uusia hätkähdyttäviä paljastuksia, mutta muualla, aiemmin kirjassa, on mahdollisia enteitä hänen tulevasta käytöksestään. Hän muistelee, että armeijassa ollessaan hän teki keisarileikkauksen tekemättä sitä koskaan aikaisemmin, ja ensimmäisen leikkauksen aikana monimutkaisen kallonmurtuman vuoksi hänen tutkimansa oppikirja oli hänen ainoa tukensa leikkaussalissa. Bromptonissa hän muistelee ottaneensa vastaan tehtävän tehdä bronkoskopia, kun hän ei ollut koskaan aiemmin tehnyt sellaista. Tietenkin hän onnistuu näissä seikkailuissa, mikä saa miettimään jälkikäteen toimia, joita usein pidetään ”uskaliaina” silloin, kun ne ovat onnistuneita, ja ”uhkarohkeina” silloin, kun ne eivät ole. Vuoteen 1969 mennessä potilaiden suojelemiseksi oli asetettu rajoituksia tällaiselle itsehallinnolle, vaikka tosin toisinaan maksettuna hintana oli lääketieteen tutkijoiden aloitteellisuuden tukahduttaminen.
Cooley näyttää toipuneen tekosydänepisodista, vaikka häneltä tuskin puuttuu rytmitajua. Hän näytti seuraavan toisen merkittävän etelävaltiolaisen jalanjälkiä, Konfederaation kenraali Nathan Bedford Forrestin, ratsuväen komentajan, jonka motto oli ” get there first with the most.”Cooley luettelee 33 henkilökohtaista ensimmäistä sydän-ja verisuonikirurgian tapausta, vaikka kirurgian tutkijat saattavatkin olla eri mieltä joistakin näistä väitteistä. Kuitenkin, vaikka ei ensimmäinen, Cooley kiistatta seurasi eniten. Hänen sähkeensä Christiaan Barnardille ensimmäisen ihmissydänsiirron jälkeen kuului: ”onnittelut ensimmäisestä siirrosta, Chris. Ilmoitan pian ensimmäisestä satasestani.”
kirjan nimi todistaa, että Teksasin Sydäninstituutissa vuonna 2001 suoritettu 100 000 avoimen sydämen tapausta onnistui paremmin kuin mikään muu kirurgiryhmä maailmassa. Avain tähän saavutukseen olivat laitteiden muutokset, aikataulutus ja innovaatiot, kuten veretön pumpun pohjustus. Näistä tekijöistä vähäisin oli Cooleyn oma energia ja innostus. Hän kertoo valvoneensa päivittäin jopa 30 leikkausta ja korjanneensa itse 8 tai 10 vaikeinta tapausta. Hän on itse korjannut noin 12 000 aortan aneurysmaa, mikä on sinänsä huomattava ennätys.
tämän kirjan vahvuus on sekä muistelmateoksen suoruudessa että täydellisyydessä, ja siinä on monia aukkoja, jotka on täytetty niille meistä, jotka ovat vain hieman perehtyneet tohtori Cooleyn menneisyyteen. Selkokielisen proosan ansiosta kirja on myös yhtä helppo ymmärtää yleiselle lukijalle kuin ammattilaiselle. Niille, joilla on lääketieteellinen tausta, useita liitteitä on mukana lisätietoja. On vaikea löytää mitään vikaa siitä, mitä tohtori Cooley on kirjoittanut. Niille meistä, joilla on historiallista taipumusta, olisi joskus voitu haluta lisää taustaa ja muita näkökulmia. Muistelmateos on kuitenkin luonteeltaan yksipuolinen tapaus, ja Cooley on pärjännyt sillä hyvin.
kirjailijan persoonalliset otteet ovat erityisen mukaansatempaavia. Kirjan loppupuolella hän kirjoittaa menestyksellisestä avioliitostaan ja siitä ilosta, jota sen synnyttämät viisi ihanaa tytärtä saivat. Hän paljastaa tienanneensa paljon, mutta myös menettäneensä paljon. Hän ei ole menettänyt huumorintajuaan.
kerran vastaajana lääketieteellisessä korvausoikeudenkäynnissä kantajan asianajaja kysyi häneltä, pitikö hän itseään maailman parhaana sydänkirurgina. Kun Cooley vastasi myöntävästi, häneltä kysyttiin, oliko hän melko säädytön. ”Ehkä”, Cooley vastasi, ” mutta muista, että olen vannonut valan.”
ja kuka voisi väittää vastaan?