keskustelu
munuaisen subcapsular-alue on mahdollinen tila, johon voi kerääntyä nestettä aiheuttaen munuaisparenkyymin puristumista. Subcapsular munuaisten hematomas liittyvät yleensä munuaisten trauma ja ovat tunnettuja komplikaatioita ESWL. Spontaanin hematooman syitä ovat kasvaimet, verisuonitaudit, infektiot, kystiset sairaudet, hydronefroosi, preeklampsia ja veren dyskrasiat. Subcapsular hematooma postureteroskooppisen korporaalisen lithotripsy ei ole raportoitu kirjallisuudessa.
tässä artikkelissa käsittelemme kokemustamme Post-URS subcapsular/perirenal hematooma-tapauksesta. Subcapsular hematooma aiemmissa luetelluissa etiologioissa johtuu munuaisten alusten tai munuaisten parenchyma traumasta. Potilaallamme ei ollut selvää traumaa PC-tai munuaisparenkyymissä ja operatiivinen toimenpide oli tapahtumaköyhä. Todennäköisin selitys hematooman kehittymiselle voi olla PC: n trauma ohjainjohdon manipuloinnin aikana tai kohonnut sisäinen paine, joka johtaa forniceal-repeämään, kapselin erottamiseen parenchymasta ja hematoomasta. Todennäköinen etiologia hematooma voidaan selittää vamman takia opas Lanka kun pääsy aikana virtsajohdin.
näiden potilaiden kliininen esiintymistapa vaihtelee huomattavasti verenvuodon laajuuden ja keston mukaan. Äkillinen kylkikipu tai vatsakipu on yleisin oire. Muilla potilailla voi esiintyä hematuria, ilmeinen massa tai merkkejä verenhukasta.
munuaisten subkapsulaaristen hematoomien hoidosta on keskusteltu. Hoidimme potilasta sikaamalla hematoomaa ja perkutaanista munuaistautia kovan jatkuvan kuumeen ja kivun vuoksi. Kuten kohti kirjallisuuden, pieni, oireeton hematomas ratkaista nopeasti ja spontaanisti ja yleensä hoitaa konservatiivinen johto. Konservatiiviseen hoitoon kuuluvat antibiootit, kivun hallinta sekä elintoimintojen, seerumin kreatiniini-ja Hb-arvojen seuranta.
varhaisen puuttumisen käyttöaiheita ovat sietämätön kipu, infektiiviset komplikaatiot, hallitsemattomasta verenvuodosta johtuvat epävakaat elintoiminnot sekä munuaisten puristus ja iskemia, joihin liittyy elinkelvoton munuaisparenkyymi. Suurissa hematoomissa evakuointia on harkittava munuaisten toiminnan heikkenemisen ja mahdollisen sekundaarisen verenpainetaudin ehkäisemiseksi ja jopa resoluution lyhentämiseksi. Toiminta munuaisten kärsimystä hematooma voi vaarantua enemmän tai vähemmän sen jälkeen hematooma tapahtuu, mutta normaali contralateral munuainen, ei ole merkittäviä laboratoriomuutoksia koko munuaisten toiminta. Molemminpuolinen hematooma voi kuitenkin johtaa anuriaan. Laitettuaan letti subcapsular hematooma, potilas vastasi hyvin ja kuume ja kipu laantui. Ei ollut valua ulostulo letti ja myös USG osoitti resoluutio koko hematooma niin päätös tehtiin poistaa letti. Erilaisia minimaalisesti invasiivisia lähestymistapoja salaojitus on kuvattu kirjallisuudessa.
perkutaaninen salaojitus, laparoskooppinen poisto voidaan tehdä leikkausaggressiivisuuden vähentämiseksi potilailla, joilla on vakaat elintoiminnot mutta sietämätön kipu tai munuaisten puristus. Jos hematooma on nopeasti etenevä tai elintoiminnot heikkenevät, tavanomainen salaojitus avoleikkauksella lumbotomia voidaan suorittaa.
olemme suosineet perkutaanista sikailua tässä tapauksessa, koska avoimen leikkauksen aikana aktiivinen verenvuoto yleensä päättyy valitettavasti nefrektomiaan.
Héctor Pastor Navarron et al., kun välitön akuutti tila on ratkaistu ja potilas ja hematooman koko ovat vakaita, hematooma on evakuoitava viivästyneenä hätätilanteena 8-15 sen esiintymisen jälkeen, kun aktiivinen verenvuoto olisi pysähtynyt eikä fibroosia olisi vielä esiintynyt.