potilas, jolla oli edennyt mahasyöpä ja joka saavutti pitkäaikaisen ennusteen sisar Maria Joosefin kyhmyn varhaisella diagnoosilla

Abstrakti

potilas oli 66-vuotias nainen. Navan fossa oli noin 15 mm: n kokoinen kovettuma, joka liittyi punaisuuteen. Hän ei saanut vastetta edellisen lääkärin antamasta 1 kuukauden antibioottihoidosta. Tästä syystä, biopsia sivuston tehtiin mahdollisuus neoplastinen sairaus mielessä, jolloin toteaminen adenokarsinooma. Myöhemmin koko kehon yksityiskohtainen tutkimus paljasti pitkälle edenneen mahasyövän ja vatsakalvon levittämisen, ja kovettuma napanuorassa fossa diagnosoitiin suorana soluttautumisena vatsakalvon levittämisestä. Etäpesäke tai tunkeutuminen pahanlaatuinen kasvain navan kutsutaan sisar Maria Joosefin kyhmy (SMJN), ja pidetään merkkinä huono ennuste. Tämä tapaus saatiin kuitenkin hoidettua onnistuneesti ja pitkän aikavälin ennuste saavutettiin smjn: n varhaisen diagnoosin avulla. Rutiininomaisessa kliinisessä käytännössä katsotaan tarpeelliseksi tutkia potilaat huolellisesti, jotta SMJN ei unohdu.

© 2018 kirjoittaja(s). S. Karger AG: n julkaisema Basel

Johdanto

pahanlaatuisen kasvaimen etäpesäkettä eli infiltraatiota navaan kutsutaan sisar Maria Joosefin kyhmyksi (SMJN), ja se on suhteellisen harvinainen leesio . Useimmissa tapauksissa, läsnäolo leesion jää huomaamatta, kunnes pahanlaatuinen kasvain on pitkälle edennyt, ja perinteisesti, SMJN on tunnettu merkki, joka viittaa tilan terminaalisen syövän . Olemme kuitenkin äskettäin hoitaneet potilasta, jolla on edennyt mahasyöpä ja joka voisi saada systeemistä kemoterapiaa säilyttäen yleiskunnon smjn: n varhaisen diagnoosin jälkeen ja joka saavutti pitkän aikavälin ennusteen.

tapausselostus

potilas oli 66-vuotias nainen, jolla ei ollut erityistä sairaushistoriaa. Hän esitti punoitusta napanuorassa fossa 2 kuukautta ennen vierailuaan sairaalassamme. Hänen tilansa ei parantunut huolimatta 1 kuukauden antibioottihoito diagnoosi periomphaliitti tarjoamia lähellä lääkäri, mikä johti lähetteen meidän sairaalaan. Ensitutkimuksessa sairaalassamme 15 mm × 10 mm: n kokoinen kovettuma, joka liittyi punoitukseen, oli havaittavissa napanuoran fossa (Kuva. 1). Koska edellisen lääkärin antama 1 kuukauden antibioottihoito ei ollut tehokas ja kovettuma oli käsin kosketeltava, alueesta otettiin ihokudosbiopsia neoplastisen sairauden mahdollisuus huomioon ottaen eikä jatkettu konservatiivista hoitoa edelleen. Tämän seurauksena havaittiin huonosti erilaistunut adenokarsinooma (Kuva. 2). Maha-suolikanavan yläosan endoskopiassa, joka tehtiin pääkohdan tunnistamiseksi, havaittiin tyypin IV pitkälle edennyttä mahasyöpää mahakorpuksen etuseinämässä (Fig. 3). Mahasyövän histopatologisessa biopsiassa havaittiin huonosti erilaistunut adenokarsinooma, joka oli samanlainen kuin napanuoran fossa-biopsian ihokudosbiopsian tulos (kuva. 4). Kokovartalotutkimusta varten tehty tietokonetomografia paljasti napanuoran alueen tiheän solmun ja kohonneen vatsakalvon pitoisuuden, joka heijasti vatsakalvon levittämistä (Kuva. 5 a). Näiden havaintojen perusteella potilaalla diagnosoitiin IV vaiheen edennyt mahasyöpä cT4bN1M1. Koska lopullinen diagnoosi voitiin tehdä ennen potilaan yleistilan heikkenemistä, aloitettiin systeemisen kemoterapian käyttö standardihoitona. Tämän seurauksena SMJN väheni ja karsinomatoottinen peritoniitti parani (Kuva. 5b). Potilas oli elossa vielä 21 kuukautta diagnoosin jälkeen.

Keskustelu

SMJN määritellään pahanlaatuisen kasvaimen etäpesäkkeeksi tai infiltraatioksi navaan. Vuonna 1928 Mayo raportoi viskeraalisen pahanlaatuisen sairauden navan etäpesäkkeistä. Sisar Mary Joseph, joka oli Mayon assistenttina ja sairaanhoitajana, arvioi napametastaasien ennustetta. Bailey kunnioitti saavutuksiaan ja nimesi pahanlaatuisten kasvainten napametastaaseja SMJN: ksi fyysisten merkkien osoittamisessa kliinisessä kirurgiassa vuonna 1949 . Frekvenssi, jolla intraperitoneaaliset pahanlaatuiset kasvaimet muodostavat SMJN on noin 1-3%, mikä osoittaa, että se on suhteellisen harvinainen muoto etäpesäke . Monissa raporteissa SMJN: n yleisin primaarinen syöpä on mahasyöpä, jota seuraa maha-suolikanavan syöpä mukaan lukien suolistosyöpä ja sukupuolielinten syöpä, lähinnä munasarjasyöpä . Smjn: n mahdolliset lähtökohdat ovat hematogeeninen etäpesäke valtimoista tai laskimoista, lymfogeeninen etäpesäke kainalosta, nivusista tai para-aortan imusolmukkeista ja suora tunkeutuminen vatsakalvon levittämisestä . Koska tällä potilaalla oli vatsakalvon levitys eikä muita metastaattisia leesioita, joita epäiltiin hematogeenisiksi tai lymfogeenisiksi etäpesäkkeiksi, ja navasta puuttuu ihonalainen rasva-ja lihaskerros anatomisesti, suoraa tunkeutumista vatsakalvon levityksestä pidettiin todennäköisimpänä.

perinteisesti smjn: n esiintyminen jää useimmissa tapauksissa huomaamatta, kunnes pahanlaatuinen kasvain on pitkälle edennyt, minkä vuoksi sitä on pidetty merkkinä huonoista ennusteista . SMJN-hoitoa saaneilla 25: llä pitkälle edennyttä syöpää sairastavalla potilaalla tehdyssä ennustetutkimuksessa kerrottiin kuitenkin, että leikkaus-tai syöpälääkkeillä hoidetuilla potilailla oli parempi ennuste kuin parasta tukihoitoa saaneilla . Siksi smjn: n diagnosointi varhaisessa vaiheessa, ennen kuin potilaiden yleiskunto heikkenee ja mahdollistaa siten ensisijaisen elimen mukaisen standardihoidon, voi johtaa potilaan ennusteen paranemiseen. Itse asiassa smjn voitaisiin tässä tapauksessa diagnosoida ollessaan lievemmässä tilassa verrattuna perinteisesti ilmoitettuun SMJN: ään . Tämän seurauksena kemoterapia voitaisiin aloittaa asianmukaisesti, ja potilas on edelleen elossa 21 kuukautta diagnoosin smjn.

yhteenvetona voidaan todeta, että smjn: n mahdollisuus on otettava huomioon tavanomaisessa kliinisessä käytännössä, jopa silloin, kun navassa on pieniä muutoksia, kuten meidän tapauksessamme on raportoitu. Lisäksi diagnosointi SMJN aikaisin ja oikein tällaisen kliinisen asenteen pidetään erittäin tärkeänä tunnistaa läsnäolo Intraperitoneaalinen pahanlaatuisia kasvaimia aikaisin ja parantaa ennustetta hoidon.

eettinen selonteko

kirjoittajilla ei ole eettisiä ristiriitoja julistettavanaan.

Tilinpäätöslaskelma

tekijöillä ei ole eturistiriitoja julkistettavana.

artikkeli / julkaisutiedot

Open Access License / Drug Dosage / Disclaimer

tämä artikkeli on lisensoitu Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC) – lisenssillä. Käyttö ja jakelu kaupallisiin tarkoituksiin vaatii kirjallisen luvan. Lääkeannos: Kirjoittajat ja julkaisija ovat tehneet kaikkensa varmistaakseen, että tässä tekstissä esitetyt lääkevalinnat ja-annokset ovat julkaisuhetkellä voimassa olevien suositusten ja käytäntöjen mukaisia. Meneillään olevan tutkimuksen, hallituksen säännösten muutosten sekä lääkehoidosta ja lääkereaktioista kertovan jatkuvan tiedonkulun vuoksi lukijaa kehotetaan kuitenkin tarkistamaan kunkin lääkkeen pakkausselosteesta mahdolliset käyttöaiheiden ja annostuksen muutokset sekä lisätyt varoitukset ja varotoimet. Tämä on erityisen tärkeää, kun suositeltu aine on uusi ja / tai harvoin käytetty lääke. Vastuuvapauslauseke: tämän julkaisun sisältämät lausunnot, lausunnot ja tiedot ovat yksinomaan yksittäisten kirjoittajien ja avustajien lausuntoja, eivät julkaisijoiden ja editoijan(julkaisijoiden) lausuntoja. Mainosten tai/tai tuoteviitteiden esiintyminen julkaisussa ei takaa, vahvista tai hyväksy mainostettuja tuotteita tai palveluita tai niiden tehokkuutta, laatua tai turvallisuutta. Julkaisija ja toimittaja(t) eivät ole vastuussa mistään henkilöihin tai omaisuuteen kohdistuvasta vahingosta, joka johtuu ideoista, menetelmistä, ohjeista tai tuotteista, joihin sisällössä tai mainoksissa viitataan.