előrehaladott gyomorrákos beteg, aki hosszú távú prognózist ért el Mary Joseph nővér csomójának korai diagnosztizálásával

absztrakt

a beteg 66 éves nő volt. Körülbelül 15 mm méretű induráció, amely vörösséget kísért, tapintható volt a köldök fossa-ban. Nem reagált az előző orvos által nyújtott 1 hónapos antibiotikumos kezelésre. Ezért a helyszín biopsziáját a neoplasztikus betegség lehetőségét szem előtt tartva végeztük, ami adenokarcinóma kimutatását eredményezte. Az ezt követő részletes, egész testre kiterjedő vizsgálat előrehaladott gyomorrákot és peritoneális disszeminációt mutatott ki, és a köldökfossa indurációját a peritoneális disszemináció közvetlen infiltrációjaként diagnosztizálták. A rosszindulatú daganat áttétét vagy beszivárgását a köldökbe Mary Joseph nővér csomójának (SMJN) nevezik, és a rossz prognózis jelének tekintik. Ezt az esetet azonban sikeresen kezelték, és az SMJN korai diagnosztizálásával hosszú távú prognózist értek el. A rutin klinikai gyakorlatban szükségesnek tartják a betegek gondos vizsgálatát, hogy ne hagyják figyelmen kívül az SMJN-t.

6018 a szerző(K). Megjelent: S. Karger AG, Basel

Bevezetés

a rosszindulatú daganat áttétét vagy beszivárgását a köldökbe Mary Joseph nővér csomójának (SMJN) nevezik, és viszonylag ritka elváltozás . A legtöbb esetben a lézió jelenléte észrevétlen marad, amíg a rosszindulatú daganat messze el nem halad, és hagyományosan az SMJN-t olyan jelként ismerték, amely a terminális rák állapotára utal . Nemrégiben azonban olyan előrehaladott gyomorrákos beteget kezeltünk, aki szisztémás kemoterápiát kaphatott, miközben fenntartotta az általános állapotot az SMJN jelenlétének korai diagnosztizálása után, és aki hosszú távú prognózist ért el.

esettanulmány

a beteg egy 66 éves nő volt, akinek nincs különösebb kórtörténete. 2 hónappal a kórházunkban tett látogatása előtt vörösödött a köldökzsinórban. Az állapota nem javult annak ellenére, hogy a periomphalitis diagnózisának 1 hónapos antibiotikum-kezelése egy közeli orvos által biztosított, ami a kórházunkba történő beutalást eredményezi. A kórházunkban végzett kezdeti vizsgálat során 15 mm-es, 10 mm-es induráció, amely vörösséget kísért, tapintható volt a köldökfossa-ban (ábra. 1). Mivel az előző orvos által biztosított 1 hónapos antibiotikum-kezelés nem volt hatékony, és az induráció tapintható volt, a hely bőrszövet-biopsziáját a neoplasztikus betegség lehetőségét szem előtt tartva végezték, ahelyett, hogy a konzervatív kezelést tovább folytatták volna. Ennek eredményeként rosszul differenciált adenokarcinómát észleltek (ábra. 2). Az elsődleges hely azonosítására végzett felső gastrointestinalis endoszkópiában IV típusú előrehaladott gyomorrákot figyeltek meg a gyomor corpus elülső falában (ábra. 3). Hisztopatológiai biopszia a gyomorrák észlelt rosszul differenciált adenokarcinóma, amely hasonló volt az eredmény a bőrszövet biopszia a köldökzsinór fossa (ábra. 4). A teljes test vizsgálatához végzett számítógépes tomográfia nagy sűrűségű csomópontot tárt fel a köldökterületen, valamint a peritoneális disszeminációt tükröző emelkedett peritoneális koncentrációt (ábra. 5a). Ezen eredmények alapján a beteget előrehaladott gyomorrákkal diagnosztizálták ct4bn1m1 stádium IV. Mivel a végleges diagnózist még a beteg általános állapotának romlása előtt meg lehetett állapítani, a szisztémás kemoterápiát standard terápiaként kezdték meg. Ennek eredményeként az SMJN csökkent és a karcinómás peritonitis javult (ábra. 5b). A beteg a diagnózis után 21 hónappal még életben volt.

megbeszélés

az SMJN metasztázisként vagy a rosszindulatú daganat beszivárgásaként definiálható köldök. 1928-ban Mayo a zsigeri rosszindulatú betegség köldökáttétjeiről számolt be. Mary Joseph nővér, aki asszisztensként és ápolónőként dolgozott a Mayo-nál, értékelte a köldökáttétek prognózisát. Bailey tiszteletben tartotta eredményeit, és a rosszindulatú daganatok köldökáttéteit SMJN-nek nevezte a klinikai sebészet fizikai jeleinek bemutatására 1949-ben . Az intraperitoneális rosszindulatú daganatok SMJN kialakulásának gyakorisága körülbelül 1-3%, ami azt jelzi, hogy ez a metasztázis viszonylag ritka formája . Számos jelentésben az SMJN leggyakoribb elsődleges rákja a gyomorrák, amelyet gyomor-bélrák követ, beleértve a bélrákot, valamint a nemi rákot, elsősorban a petefészekrákot . Az SMJN lehetséges eredete az artériákból vagy vénákból származó hematogén metasztázis, az axilláris, inguinalis vagy para-aorta nyirokcsomókból származó limfogén metasztázis, valamint a peritoneális terjesztésből származó közvetlen infiltráció . Mivel ez a beteg peritoneális disszeminációval rendelkezett, és nem volt más metasztatikus elváltozás, amely hematogén vagy lymphogén metasztázis gyanítható, és a köldökben anatómiailag hiányzik a bőr alatti zsír-és izomrétegek, a peritoneális disszeminációból származó közvetlen infiltrációt tartották a legvalószínűbbnek.

hagyományosan az SMJN jelenléte a legtöbb esetben észrevétlen marad, amíg a rosszindulatú daganat messze el nem halad, ezért a rossz prognózis jeleinek tekintik . Azonban a prognózis vizsgálata a kezelés szerint 25 előrehaladott rákos betegnél, akik SMJN-vel jelentkeztek, arról számoltak be, hogy a műtéttel vagy rákellenes gyógyszerekkel kezelt betegek jobb prognózissal rendelkeztek, mint a legjobb szupportív ellátással kezeltek . Ezért az SMJN korai diagnosztizálása, mielőtt a betegek általános állapota romlik, és ezáltal lehetővé teszi az elsődleges szerv szerinti standard terápiát, a beteg prognózisának javulását eredményezheti. Valójában a jelen esetben az SMJN enyhébb állapotban diagnosztizálható, mint a hagyományosan jelentett SMJN . Ennek eredményeként a kemoterápiát megfelelően el lehet kezdeni, és a beteg még mindig életben van 21 hónappal az SMJN diagnózisa után.

összefoglalva, az SMJN lehetőségét figyelembe kell venni a rutin klinikai gyakorlatban, még a köldök minimális változásai esetén is, mint amilyeneket esetünkben jelentettek. Ezenkívül az SMJN korai és megfelelő diagnosztizálása ilyen klinikai hozzáállással rendkívül fontosnak tekinthető az intraperitoneális malignus daganatok korai azonosításában és a kezelés prognózisának javításában.

etikai nyilatkozat

a szerzőknek nincs etikai konfliktusuk.

közzétételi nyilatkozat

a szerzőknek nincs nyilvánosságra hozandó összeférhetetlensége.

szerző kapcsolatok

cikk / Kiadvány részletei

Open Access License / Drug Dosation / Disclaimer

ez a cikk a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 Nemzetközi licenc (CC BY-NC) alatt engedélyezett. A kereskedelmi célú felhasználás és terjesztés írásbeli engedélyt igényel. Gyógyszer Adagolás: A szerzők és a kiadó minden erőfeszítést megtettek annak biztosítására, hogy a jelen szövegben szereplő gyógyszerkiválasztás és-adagolás összhangban legyen a közzététel időpontjában érvényes ajánlásokkal és gyakorlattal. Tekintettel azonban a folyamatban lévő kutatásokra, a kormányzati rendeletek változásaira, valamint a gyógyszeres terápiával és a gyógyszerreakciókkal kapcsolatos állandó információáramlásra, az olvasót arra ösztönzik, hogy ellenőrizze az egyes gyógyszerek betegtájékoztatóját az indikációk és az adagolás változásaira, valamint a figyelmeztetésekre és óvintézkedésekre. Ez különösen fontos, ha az ajánlott szer egy új és / vagy ritkán alkalmazott gyógyszer. Jogi nyilatkozat: A jelen kiadványban szereplő nyilatkozatok, vélemények és adatok kizárólag az egyes szerzőké és közreműködőké, nem pedig a kiadóké és a szerkesztőké. A reklámok és/vagy termékhivatkozások megjelenése a kiadványban nem jelenti a reklámozott termékek vagy szolgáltatások szavatosságát, jóváhagyását vagy jóváhagyását, illetve azok hatékonyságát, minőségét vagy biztonságát. A kiadó és a szerkesztő(k) kizárják a felelősséget a tartalomban vagy a hirdetésekben hivatkozott ötletekből, módszerekből, utasításokból vagy termékekből származó személyek vagy vagyontárgyak bármilyen sérüléséért.