een patiënt met gevorderde maagkanker die een prognose op lange termijn bereikte door vroegtijdige diagnose van de Nodule van zuster Mary Joseph

Abstract

de patiënt was een 66-jarige vrouw. Een induratie van ongeveer 15 mm groot die gepaard ging met roodheid was voelbaar in de navelstrengkreeftjes. Ze reageerde niet op een 1 maand durende behandeling met antibiotica van de vorige arts. Om deze reden, werd een biopsie van de plaats uitgevoerd met de mogelijkheid van neoplastische ziekte in het achterhoofd, resulterend in de opsporing van adenocarcinoom. Daaropvolgend gedetailleerd onderzoek van het hele lichaam toonde gevorderde maagkanker en peritoneale disseminatie aan, en de verharding in de navelstreng fossa werd gediagnosticeerd als een directe infiltratie van de peritoneale disseminatie. Metastase of infiltratie van kwaadaardige tumor aan de navel wordt genoemd zuster Mary Joseph ‘ s nodule (SMJN), en beschouwd als een teken van slechte prognose. Dit geval werd echter met succes behandeld en bereikte een prognose op lange termijn door de vroege diagnose van SMJN. In de routine klinische praktijk wordt het noodzakelijk geacht om patiënten zorgvuldig te onderzoeken, om SMJN niet over het hoofd te zien.

© 2018 de Auteur (s). Gepubliceerd door S. Karger AG, Bazel

Inleiding

metastase of infiltratie van kwaadaardige tumor aan de navel wordt zuster Mary Joseph ‘ s nodule (SMJN) genoemd, en is een relatief zeldzame laesie . In de meeste gevallen, de aanwezigheid van laesie blijft onopgemerkt totdat de kwaadaardige tumor is ver gevorderd, en traditioneel, SMJN is bekend als een teken dat de status van terminale kanker suggereert . Echter, we hebben onlangs een patiënt behandeld met gevorderde maagkanker die systemische chemotherapie kon krijgen met behoud van de algemene conditie na een vroege diagnose van de aanwezigheid van SMJN, en die een lange termijn prognose bereikte.

Case Report

de patiënt was een 66-jarige vrouw met geen specifieke medische voorgeschiedenis. Ze had roodheid in de navelkreeftjes 2 maanden voor haar bezoek aan ons ziekenhuis. Haar toestand was niet verbeterd ondanks 1 maand antibiotica behandeling voor de diagnose van periomphalitis door een nabijgelegen arts, resulterend in een verwijzing naar ons ziekenhuis. In het eerste onderzoek in ons ziekenhuis was een verharding van 15 mm × 10 mm in grootte die gepaard ging met roodheid voelbaar in de navelfoss (Fig. 1). Aangezien de 1 maand durende antibiotische behandeling van de vorige arts niet effectief was en de verharding voelbaar was, werd een huidweefselbiopsie van de plaats uitgevoerd met de mogelijkheid van neoplastische ziekte in het achterhoofd, in plaats van de conservatieve behandeling verder voort te zetten. Als gevolg hiervan werd slecht gedifferentieerd adenocarcinoom gedetecteerd (Fig. 2). In de bovenste gastro-intestinale endoscopie uitgevoerd om de primaire plaats te identificeren, type IV gevorderde maagkanker werd waargenomen in de voorste wand van de maag corpus (Fig. 3). Histopathologische biopsie van de maagkanker gedetecteerd slecht gedifferentieerd adenocarcinoom, die vergelijkbaar was met het resultaat van huidweefsel biopsie van de navelstreng fossa (Fig. 4). Computertomografie uitgevoerd voor het gehele lichaam onderzoek toonde een hoge dichtheid knoop in de navel en verhoogde peritoneale concentratie als gevolg van peritoneale verspreiding (Fig. 5a). Op basis van deze bevindingen werd bij de patiënt gevorderde maagkanker cT4bN1M1 van stadium IV gediagnosticeerd. Aangezien de definitieve diagnose kon worden gesteld voordat de algemene toestand van de patiënt verslechterde, werd systemische chemotherapie gestart als de standaardtherapie. Als gevolg hiervan werd SMJN verminderd en werd carcinomateuze peritonitis verbeterd (Fig. 5b). De patiënt leefde nog 21 maanden na de diagnose.

discussie

SMJN wordt gedefinieerd als metastase of infiltratie van kwaadaardige tumor in de navel. In 1928, Mayo gemeld navel metastasen van viscerale maligne ziekte. Zuster Maria-Jozef, die assistent en verpleegster was die voor Mayo werkte, evalueerde de prognose van navelmetastasen. Bailey eerde haar prestaties en noemde navelstrengmetastasen van kwaadaardige tumoren als SMJN in demonstratie van fysieke tekenen in klinische chirurgie in 1949 . De frequentie waarmee intraperitoneale kwaadaardige tumoren vormen SMJN is ongeveer 1-3%, wat aangeeft dat het een relatief zeldzame vorm van metastase . In veel rapporten, de meest voorkomende primaire kanker van SMJN is maagkanker, gevolgd door gastro-intestinale kanker met inbegrip van darmkanker, en genitale kanker, voornamelijk eierstokkanker . De mogelijke oorsprong van SMJN zijn hematogene metastase van slagaders of aderen, lymphogene metastase van oksel, inguinale, of para-aorta lymfeklieren, en directe infiltratie van peritoneale verspreiding . Aangezien deze patiënt peritoneale disseminatie had en er geen andere gemetastaseerde laesies werden vermoed als hematogene of lymfogene metastase, en de navel anatomisch geen onderhuidse vet-en spierlagen had, werd directe infiltratie door peritoneale disseminatie het meest waarschijnlijk geacht.

traditioneel blijft de aanwezigheid van SMJN in de meeste gevallen onopgemerkt totdat de kwaadaardige tumor ver gevorderd is, en wordt daarom beschouwd als een teken van slechte prognoses . Echter, een studie van de prognose volgens behandeling bij 25 patiënten met gevorderde kanker die gepresenteerd met SMJN gemeld dat patiënten behandeld met chirurgie of geneesmiddelen tegen kanker hadden een betere prognose in vergelijking met degenen behandeld met de beste ondersteunende zorg . Daarom kan het vroegtijdig diagnosticeren van SMJN, voordat de algemene toestand van de patiënten verslechtert en daardoor standaardtherapie volgens het primaire orgaan mogelijk maakt, resulteren in de verbetering van de prognose van de patiënt. In feite, SMJN in het onderhavige geval zou kunnen worden gediagnosticeerd terwijl in een mildere staat in vergelijking met traditioneel gerapporteerde SMJN . Als gevolg hiervan zou de chemotherapie op de juiste manier kunnen worden gestart, en de patiënt leeft nog 21 maanden na de diagnose van SMJN.

samenvattend kan worden gesteld dat de mogelijkheid van SMJN in de routinematige klinische praktijk moet worden overwogen, zelfs bij minimale veranderingen in de navel zoals die in ons geval zijn gemeld. Bovendien, diagnosticeren SMJN vroeg en goed met een dergelijke klinische houding wordt beschouwd als zeer belangrijk bij het identificeren van de aanwezigheid van intraperitoneale kwaadaardige tumoren vroeg en het verbeteren van de prognose door de behandeling.

verklaring van ethiek

de auteurs hebben geen ethische conflicten aan te geven.

openbaarmakingsverklaring

de auteurs hebben geen belangenconflicten om bekend te maken.

Auteur Contacten

Artikel / colofon

Open Access License / Drug Dosering / Disclaimer

Dit artikel is gelicenseerd onder de Creative Commons Naamsvermelding-niet-Commercieel 4.0 Internationale Licentie (CC BY-NC). Voor gebruik en distributie voor commerciële doeleinden is schriftelijke toestemming vereist. Dosering Van Geneesmiddelen: De auteurs en de uitgever hebben alles in het werk gesteld om ervoor te zorgen dat de selectie en dosering van geneesmiddelen die in deze tekst worden beschreven in overeenstemming zijn met de huidige aanbevelingen en praktijk op het moment van publicatie. Gezien het lopende onderzoek, de wijzigingen in de overheidsvoorschriften en de constante stroom van informatie met betrekking tot medicamenteuze therapie en medicijnreacties, wordt de lezer echter verzocht de bijsluiter voor elk geneesmiddel te controleren op eventuele veranderingen in indicaties en dosering en op toegevoegde waarschuwingen en voorzorgsmaatregelen. Dit is vooral belangrijk wanneer het aanbevolen middel een nieuw en/of zelden gebruikt geneesmiddel is. Disclaimer: De verklaringen, meningen en gegevens in deze publicatie zijn uitsluitend die van de individuele auteurs en bijdragers en niet van de uitgevers en de redacteur(s). Het verschijnen van advertenties of/en productreferenties in de publicatie is geen garantie, goedkeuring of goedkeuring van de geadverteerde producten of diensten of van hun effectiviteit, kwaliteit of veiligheid. De uitgever en de redacteur(s) wijzen de verantwoordelijkheid af voor eventuele schade aan personen of goederen als gevolg van ideeën, methoden, instructies of producten waarnaar in de inhoud of advertenties wordt verwezen.