Una paciente con Cáncer Gástrico Avanzado Que Logró un Pronóstico a Largo Plazo mediante el Diagnóstico Precoz del Nódulo de la Hermana María José

Resumen

La paciente era una mujer de 66 años de edad. Una induración de aproximadamente 15 mm de tamaño acompañada de enrojecimiento era palpable en la fosa umbilical. No respondió al tratamiento antibiótico de 1 mes proporcionado por el médico anterior. Por esta razón, se realizó una biopsia del sitio con la posibilidad de enfermedad neoplásica en mente, lo que resultó en la detección de adenocarcinoma. El examen detallado posterior de todo el cuerpo reveló cáncer gástrico avanzado y diseminación peritoneal, y la induración en la fosa umbilical se diagnosticó como una infiltración directa de la diseminación peritoneal. La metástasis o infiltración de un tumor maligno en el ombligo se denomina nódulo de la Hermana María José (SMJN) y se considera un signo de mal pronóstico. Sin embargo, este caso fue tratado con éxito y logró un pronóstico a largo plazo mediante el diagnóstico precoz de SMJN. En la práctica clínica de rutina, se considera necesario examinar a los pacientes cuidadosamente, para no pasar por alto la NSMJ.

© 2018 El(los) Autor (es). Publicado por S. Karger AG, Basilea

Introducción

La metástasis o infiltración de tumor maligno en el ombligo se denomina nódulo de la Hermana María José (SMJN) y es una lesión relativamente rara . En la mayoría de los casos, la presencia de lesión permanece inadvertida hasta que el tumor maligno está muy avanzado, y tradicionalmente, la NSMJ se ha conocido como un signo que sugiere el estado de cáncer terminal . Sin embargo, recientemente tratamos a un paciente con cáncer gástrico avanzado que podía recibir quimioterapia sistémica mientras mantenía una condición general después de un diagnóstico temprano de la presencia de SMJN, y que logró un pronóstico a largo plazo.

Reporte de un caso

La paciente era una mujer de 66 años sin antecedentes clínicos particulares. Presentó enrojecimiento en la fosa umbilical 2 meses antes de su visita a nuestro hospital. Su condición no mejoró a pesar del tratamiento antibiótico de 1 mes para el diagnóstico de periomphalitis proporcionado por un médico cercano, lo que resultó en una remisión a nuestro hospital. En el examen inicial en nuestro hospital, una induración de 15 × 10 mm de tamaño que acompañaba enrojecimiento era palpable en la fosa umbilical (Fig. 1). Dado que el tratamiento antibiótico de 1 mes proporcionado por el médico anterior no fue eficaz y la induración fue palpable, se realizó una biopsia de tejido cutáneo del sitio con la posibilidad de enfermedad neoplásica en mente, en lugar de continuar con el tratamiento conservador. Como resultado, se detectó adenocarcinoma pobremente diferenciado (Fig. 2). En la endoscopia digestiva alta realizada para identificar el sitio primario, se observó cáncer gástrico avanzado tipo IV en la pared anterior del cuerpo gástrico (Fig. 3). La biopsia histopatológica del cáncer gástrico detectó adenocarcinoma pobremente diferenciado, que fue similar al resultado de la biopsia de tejido cutáneo de la fosa umbilical (Fig. 4). La tomografía computarizada realizada para el examen de todo el cuerpo reveló un ganglio de alta densidad en el área umbilical y una concentración peritoneal elevada que reflejaba la diseminación peritoneal (Fig. 5a). Con base en estos hallazgos, el paciente fue diagnosticado con cáncer gástrico avanzado cT4bN1M1 en estadio IV. Dado que el diagnóstico definitivo pudo hacerse antes de que el estado general del paciente se deteriorara, se inició la quimioterapia sistémica como terapia estándar. Como resultado, se redujo la NSMJ y se mejoró la peritonitis carcinomatosa (Fig. 5b). El paciente seguía vivo 21 meses después del diagnóstico.

Discusión

La NSMJ se define como metástasis o infiltración de tumor maligno en el ombligo. En 1928, Mayo informó de metástasis umbilicales de enfermedad maligna visceral. La hermana Mary Joseph, que era asistente y enfermera que trabajaba para Mayo, evaluó el pronóstico de las metástasis umbilicales. Bailey honró sus logros y nombró a las metástasis umbilicales de tumores malignos como SMJN en Demostración de Signos Físicos en Cirugía Clínica en 1949 . La frecuencia con la que los tumores malignos intraperitoneales forman SMJN es de aproximadamente 1-3%, lo que indica que es una forma relativamente rara de metástasis . En muchos informes, el cáncer primario más común de SMJN es el cáncer gástrico, seguido por el cáncer gastrointestinal, incluido el cáncer de intestino, y el cáncer genital, principalmente el cáncer de ovario . Los posibles orígenes de la NSMJ son metástasis hematógenas de arterias o venas, metástasis linfógena de ganglios linfáticos axilares, inguinales o paraórticos e infiltración directa de diseminación peritoneal . Dado que este paciente tenía diseminación peritoneal y no se sospechaba de otras lesiones metastásicas como metástasis hematógena o linfógena, y el ombligo carecía de grasa subcutánea y capas musculares anatómicas, se consideró más probable la infiltración directa de diseminación peritoneal.

Tradicionalmente, la presencia de SMJN permanece inadvertida en la mayoría de los casos hasta que el tumor maligno está muy avanzado, y por lo tanto se ha considerado como un signo de mal pronóstico . Sin embargo, en un estudio de pronóstico según el tratamiento de 25 pacientes de cáncer avanzado que presentaron SMJN, se notificó que los pacientes tratados con cirugía o medicamentos contra el cáncer tuvieron un mejor pronóstico en comparación con aquellos tratados con los mejores cuidados médicos de apoyo . Por lo tanto, el diagnóstico temprano de SMJN, antes de que el estado general de los pacientes se deteriore y, por lo tanto, permita la terapia estándar de acuerdo con el órgano primario, puede mejorar el pronóstico del paciente. De hecho, el SMJN en el presente caso podría diagnosticarse en un estado más leve en comparación con el SMJN reportado tradicionalmente . Como resultado, la quimioterapia se puede iniciar de manera adecuada y el paciente sigue vivo 21 meses después del diagnóstico de SMJN.

En conclusión, la posibilidad de SMJN debe considerarse en la práctica clínica de rutina, incluso para cambios mínimos en el ombligo como los reportados en nuestro caso. Además, el diagnóstico precoz y adecuado de la NSMJ con tal actitud clínica se considera de gran importancia para identificar la presencia de tumores malignos intraperitoneales a tiempo y mejorar el pronóstico mediante el tratamiento.

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