sekä masennus että nivelreuma vaikuttavat merkittävästi maailmanlaajuiseen työkyvyttömyyteen, ja sairaudet usein cooccur. Masennuksen esiintyvyys nivelreumapotilailla on varovaisten arvioiden mukaan noin 19%.1 Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet kaksisuuntaisen yhteyden nivelreuman ja masennuksen välillä, ja jokainen häiriö ennustaa lisääntynyttä myöhempää riskiä toiselle, kun taas muut havainnot tukevat niveltulehduksen vaikutusta psykiatrisiin häiriöihin, mutta ei päinvastoin.1.2
masennus ja NIVELREUMATAPAUKSET
masennusoireiden hoidon tärkeyden lisäksi myös masennuksen hoito näyttää parantavan NIVELREUMATAPAUKSIA. Tutkimustulokset viittaavat siihen, että potilailla, joilla on vs ilman samanaikaista depressiota, on suurempi toimintakyky, pienempi todennäköisyys remission ja hoitovasteen saavuttamiseen nivelreumapotilailla ja pienempi sitoutuminen taudin kulkuun vaikuttaviin reumaattisiin lääkehoitoihin.1
vuoden 2018 tutkimuksessa, joka julkaistiin Rheumatology-lehdessä, potilaat, joilla oli lähtötilanteen masennus, osoittivat 30%: n pienennyksen positiivisen vasteen saavuttamisen todennäköisyydessä biologisella hoidolla, ja heidän hoitovasteensa (mitattuna Disease Activity Score 28: lla) heikkeni ajan myötä.3
Jatka lukemista
nivelreuman masennukseen liittyy myös itsemurhiin ja muihin syihin liittyvä lisääntynyt kuolleisuus.
tulehdusyhteys
viimeaikaiset havainnot ovat johtaneet siihen, että mielenterveyden häiriöt ovat fyysisiin sairauksiin liittyvän kivun ja vammaisuuden sivutuote, ja ”todisteet monimutkaisemmasta, integroidusta patofysiologiasta kasvavat”, kuten Lancet Psychiatry-lehden verkossa lokakuussa 2018 julkaistussa katsauksessa todettiin.1 edistysaskeleet nivelreuman patogeneesin ymmärtämisessä tarjoavat mahdollisuuden selvittää mekanismeja, jotka yhdistävät samanaikaiset sairaudet, kuten masennuksen, systeemiseen tulehdukseen.
masennuksen ja nivelreuman välisen suhteen taustalla olevia mekanismeja ei ole selvitetty, mutta kasvava tutkimusaineisto viittaa tulehdusprosessien mahdolliseen rooliin. Immuuni ”häirintä voisi mahdollisesti ajaa molempia ehtoja ja siksi tämän assosiaation yhteinen välittävä tekijä saattaa olla muuttunut immuunitoiminnallisuus”, kirjoittajat kirjoittivat.1
on hyvin osoitettu, että nivelreuma välittyy tulehduksellisten immuuniprosessien välityksellä, ja tutkimukset viittaavat yhä selvemmin tulehduksen merkittävään rooliin masennuksessa.1 Monet nivelreumaan liittyvät tulehdusreaktiota edistävät sytokiinit ovat myös osallistuneet masennuksen patogeneesiin, mukaan lukien interleukiini (IL)-1β, IL-6 ja tuumorinekroositekijä (TNF)-α. Lisäksi hoitoresistenttiä masennusta sairastavilla potilailla on havaittu kohonneita C-reaktiivisen proteiinin pitoisuuksia plasmassa, mikä saattaa viitata siihen, että niillä, joilla on korkeampi tulehdustaso, hoitovaste saattaa olla pienempi kuin tavanomaisilla hoitomalleilla.
” Of relevance to the neurobiology of depression, immune-mediated inflammation has effects on neurotransmission, neurogenesis, neuroendocrine activity (hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisakseli), and neuroplasticity”, todetaan katsauksessa.1 esimerkiksi TNFa: han liittyvää serotoniinin Transporterin ekspression lisääntymistä on havaittu, mikä oletettavasti vähentää serotoniinin saatavuutta aivorungossa, ja tulehduksen on todettu vähentävän aivoista johdettua neurotrofista tekijää ja neurogeneesiä. Lisäksi tulehdukselliset sytokiinit johtavat hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisakselin toimintahäiriöihin ja glukokortikoidimuutoksiin, jotka liittyvät läheisesti masennukseen.4
kirjoittajat toteavat, miten vaikeaa on erottaa kipu ja väsymys — nivelreumassa yleisiä oireita — masennuksesta.1 ”kipu ja väsymys voivat mahdollisesti aiheuttaa ja pahentaa masennusta sekä yhteisten mekanististen reittien että elämänlaatuun kohdistuvien seurausten kautta”, ja ne voivat myös vaikuttaa mielialaan ja mielenterveyteen lisääntyneen työkyvyttömyyden vuoksi, he selittivät. Käytettävissä olevat tiedot kuitenkin ” korostavat sitä, että vaikka kipua ja väsymystä on vaikea täysin erottaa, masennus on erillinen ilmiö, johon voidaan vaikuttaa suoraan immuunireittien kautta.”
neuroimagointitutkimusten tulokset tukevat edelleen systeemisen tulehduksen vaikutusta masennukseen, mukaan lukien korrelaatio kohonneiden C-reaktiivisten proteiinitasojen ja vähentyneen toiminnallisen yhteyden välillä palkitsemiseen liittyvässä kortikostriataalipiirissä.5
hoidon vaikutukset
molekyyli-kohdennettujen immuunihoitojen on osoitettu vähentävän nivelreuman tautiaktiivisuutta mutta myös lievittävän liitännäissairauksia, kuten masennusta.1 Yli 20 kliinistä tutkimusta on tutkinut sytokiinia alentavien lääkkeiden, mukaan lukien TNF-estäjät ja IL-6-estäjät, vaikutusta masennusoireisiin toissijaisena seurauksena. Näillä lääkkeillä on ollut merkitsevä masennuslääkevaikutus (standardoitu keskiarvo 0, 40) lumelääkkeeseen verrattuna.6 vuonna 2018 tehdyssä psoriaasipotilaiden tutkimuksessa biologisia hoitoja saaneilla masennusoireita oli vähemmän kuin muita hoitoja saaneilla.
vaikka biologisten lääkkeiden antidepressiivinen hyöty nivelreumassa varmistuu, on todennäköistä, että useimmat potilaat tarvitsevat edelleen tavanomaisia farmakologisia ja psykologisia hoitoja masennukseen. ”Monitieteiset lähestymistavat, joissa on mukana mielenterveysalan ammattilaisia, ovat todennäköisesti tärkeä osa sairauksien hoitoa riippumatta immunologisesta interventiosta”, katsauksen tekijät totesivat.1 ” kaiken kaikkiaan toivomme, että yhteisten mekanismien tutkiminen nivelreumassa ja masennuksessa mahdollistaa löydökset, jotka ulottuvat näiden kahden sairauden ulkopuolelle ja ohjaavat biologista psykiatrista tutkimusta kohti uuden lähestymistavan alkua ajatella, miten psyykkiset ja fyysiset häiriöt vaikuttavat toisiinsa.”
- Nerurkar L, Siebert s, McInnes IB, Cavanagh J. nivelreuma ja masennus: tulehduksellinen näkökulma . Lancet Psychiatry. doi: 10.1016 / S2215-0366(18)30255-4
- Lu MC, Guo HR, Lin MC, Livneh H, Lai NS, Tsai TY. Kaksisuuntaiset liitokset nivelreuman ja masennuksen välillä: Valtakunnallinen pitkittäistutkimus.Sci Rep. 2016;6: 20647.
- Matcham F, Davies R, Hotopf M, et al. The relationship between depression and biologic treatment response in nivelreuma: an analysis of the British Society for Rheumatology Biologics Register.Reumatologia. 2018;57(5):835-843.
- Silverman MN, Sternberg EM. Glukokortikoidisäätely tulehduksen ja sen käyttäytymisen ja aineenvaihdunnan korreloi: hPa-akselilta glukokortikoidireseptorin toimintahäiriö.Ann NY Acad Sci. 2012;1261:55-63.
- Felger JC, Li Z, Haroon E, et al. Tulehdukseen liittyy alentunut toiminnallinen yhteys kortikostriataalisen palkitsemispiirin sisällä masennuksessa. Mol Psykiatria. 2016;21(10):1358-1365.
- Kappelmann N, Lewis G, Dantzer R, Jones PB, Khandaker GM. Antidepressant activity of anti-cytokine treatment: a systematic review and meta-analysis of clinical trials of chronic inflammatory conditions.Mol Psykiatria. 2016;23(2):335-343.
- Strober B, Gooderham M, de Jong EMGJ, et al. Masennusoireet, masennus ja biologisen hoidon vaikutus psoriaasin pitkittäistutkimuksessa ja rekisterissä (PSOLAR).J Am Acad Dermatol. 2018;78(1):70-80.