Uusi skitsofrenian hoito-ohje julkaistiin

American Psychiatric Association (APA) on julkaissut uuden näyttöön perustuvan käytännön ohjeen skitsofrenian hoitoon.

ohjeessa keskitytään arviointiin ja hoidon suunnitteluun, jotka ovat olennainen osa potilaskeskeistä hoitoa, ja siinä annetaan suosituksia lääkehoidosta, erityisesti klotsapiinista, sekä aiemmin suositelluista ja uusista psykososiaalisista toimenpiteistä.

”tarkoituksenamme oli antaa suosituksia koko ihmisen hoitamisesta ja heidän perheensä ja muiden merkittävien ihmisten huomioimisesta heidän elämässään”, ohjekirjoitusryhmän puheenjohtaja George Keepers kertoi Medscape Medical Newsille.

”State-of-the-Art Methodology”

Keepers, joka toimii psykiatrian professorina Oregonin terveys-ja tiedeyliopistossa Portlandissa Oregonissa, selitti tiukkaa prosessia, joka perustuu nykyiseen ohjeeseen, joka ”ei perustunut pelkästään asiantuntijoiden yksimielisyyteen, vaan sitä edelsi näyttöön perustuva kirjallisuuskatsaus, josta sitten keskusteltiin, sulatettiin ja tislattiin erityissuosituksiksi.”

monet nykyiset suositukset ovat ”samanlaisia kuin aiemmat suositukset, mutta niissä on muutamia merkittäviä eroja”, hän sanoi.

kaksi skitsofrenian asiantuntijaa, jotka eivät olleet mukana ohjekirjan kirjoittamisessa, kehuivat sitä hyödyllisyydestä ja metodologiasta.

Philip D. Harvey, Ft, Leonard M. Miller psykiatrian ja käyttäytymistieteiden professori, University of Miami Miller School of Medicine, Miami, Florida, kertoi Medscape Medical Newsille, että ohje ”selvensi tyypillistä hoitoalgoritmia ensimmäisestä jaksosta hoitoresistenssiin hyvin selvästi ensimmäistä kertaa.”

Christoph Correll, psykiatrian ja molekyylilääketieteen professori Donald ja Barbara Zucker School of Medicine Hofstra / Northwellissa, Hempsteadissa, New Yorkissa, kertoi Medscape Medical Newsille, että ohje ”noudatti uusinta metodologiaa.”

ensimmäiset vaiheet

ohjeessa suositellaan aloitettavaksi potilaan arvioinnilla ja hoitosuunnitelman määrittämisellä.

Psykoosilääkityksen jatkaminen

potilaiden tulee ”hoidetaan antipsykoottisilla lääkkeillä ja seurataan niiden tehoa ja sivuvaikutuksia.”Psykoosilääkitystä tulee jatkaa senkin jälkeen, kun potilaan oireet ovat parantuneet.

niiden potilaiden hoitoa, joiden oireet ovat parantuneet, tulee jatkaa samalla psykoosilääkkeellä, eikä hoitoa saa vaihtaa.

”ongelma, jota käsittelemme tässä suosituksessa, on se, että potilaita hoidetaan usein tehokkaalla lääkityksellä ja sitten olosuhteiden tai heidän vakuutusyhtiönsä pakottamana vaihtamaan toiseen, joka ei välttämättä ole heille tehokas, mikä johtaa tarpeettomiin sairauden uusiutumisiin”, hoitajat sanoivat.

”voimme vain suositella asianmukaista hoitoa ja toivoa, että vakuutusyhtiöiden päättäjät noudattavat näitä suosituksia ja toimivat potilaan edun mukaisesti”, hän sanoi.

”ohjeessa kehotettiin jatkamaan tehokkaita ja siedettyjä psykoosilääkkeitä määräämättä hoidon kestoa, mikä viittaa epäsuorasti siihen, että skitsofreniaa sairastavien henkilöiden jatkuvaa ylläpitohoitoa koskevalla suosituksella ei ole selkeää loppua”, Correll sanoi.

klotsapiinin alikäyttö

ohjeessa korostetaan klotsapiinin roolia ja suositellaan sen käyttöä hoitoresistenttiä skitsofreniaa sairastaville potilaille ja niille, joilla on itsemurhariski. Klotsapiinia suositellaan myös potilaille, joilla on” huomattava ” riski aggressiiviseen käyttäytymiseen, riippumatta muista hoidoista.

”klotsapiinia käytetään liian vähän skitsofrenian hoidossa Yhdysvalloissa ja useissa muissa maissa, mutta se on todella tärkeä hoito potilaille, jotka eivät saa vastetta muille psykoosilääkkeille”, Keepers sanoi.

”tämän suosituksen myötä toivomme, että useammat potilaat päätyvät saamaan lääkitystä ja hyötymään siitä”, hän lisäsi.

lisäksi potilaille tulee antaa pitkävaikutteista injisoitavaa psykoosilääkettä, ”jos he haluavat tällaista hoitoa tai jos hoidon jatkuminen on ollut heikkoa tai epävarmaa” (todistustaso, 2B).

ohjeen laatijat ”suosittelevat pitkävaikutteisia ruiskeena annettavia lääkkeitä ihmisille, jotka haluavat niitä, ei vain ihmisille, joilla on huono aikaisempi sitoutuminen, mikä on kriittinen askel”, kommentoi Harvey, joka on Miamin yliopiston psykologian osaston johtaja.

psykoosilääkkeiden haittavaikutusten hoito

ohjeessa annetaan suosituksia potilaille, joilla on psykoosilääkkeiden aiheuttamia haittavaikutuksia.

VMAT2s, joka edustaa ” luokan lääkkeitä, jotka ovat tulleet saataville sitten viime skitsofrenia suuntaviivat, ovat tehokkaita tardiivi dyskinesia. On tärkeää, että tardiivista dyskinesiaa sairastavilla potilailla on pääsy näihin lääkkeisiin, koska ne toimivat, Keepers kommentoi.

tarvittava riittävä rahoitus

suositeltuihin psykososiaalisiin interventioihin kuuluu erikoissairaanhoito-ohjelmaan kuuluva hoito skitsofreniapotilaille, joilla on ensimmäinen psykoosivaihe, kognitiivis-behavioraalisen terapian käyttö psykoosin hoitoon, psykoosikoulutus ja tuetut työvoimapalvelut (2b).

”kävimme läpi erittäin hyviä tietoja, jotka osoittivat, että potilaat, jotka saavat näitä palveluja, voivat todennäköisemmin työllistyä ja vähemmän todennäköisesti joutua uudelleen sairaalahoitoon tai saada taudin uusiutumisen”, pitäjät totesivat.

skitsofreniapotilaille tulee lisäksi antaa vakuuttavia yhteisöhoitotoimenpiteitä, jos potilaalla on ”aiempi huono sitoutuminen palveluihin, joka johtaa toistuviin retkahduksiin tai sosiaalisiin häiriöihin” (2b).

Perhehoitotoimenpiteitä suositellaan potilaille, jotka ovat jatkuvasti yhteydessä perheeseensä (2b), ja potilaille tulisi antaa myös interventioita”, joiden tarkoituksena on kehittää itsehallintotaitoja ja parantaa ihmislähtöistä toipumista.”Heidän tulee myös saada kognitiivista kuntoutusta, sosiaalisten taitojen koulutusta ja tukipsykoterapiaa (2C).

pitäjät viittasivat ”suuriin esteisiin” joidenkin näiden psykososiaalisten hoitojen tarjoamisessa. ”Ne ovat soveltamisalan ulkopuolella joku yksittäisessä yksityisessä käytännössä tilanteessa, joten ne on toimitettava yhteydessä hoito-ohjelmia, jotka ovat joko julkisesti tai yksityisesti”, hän sanoi.

”psykiatrit voivat ja tekevät tiivistä yhteistyötä yhteisöjen ja mielenterveyskeskusten, psykologien ja sosiaalityöntekijöiden kanssa, jotka voivat tarjota tällaisia hoitoja”, mutta ”monet tarvitsevat erikoistaitoja ja koulutusta, ennen kuin niitä voidaan tarjota, ja henkilökunnasta on pulaa, jotta ne voidaan toimittaa”, hän totesi.

”sekä kansalliset että osavaltioiden hallitukset eivät ole järjestäneet riittävää rahoitusta tätä sairautta sairastavien henkilöiden hoitoon”, hän lisäsi.

pitäjien mukaan ei oleellisia taloudellisia suhteita. Muiden tekijöiden paljastukset on lueteltu alkuperäisessä artikkelissa. Harveyn mukaan hänellä ei ole merkittäviä taloudellisia suhteita. Correll raportoi toimineensa konsulttina ja/tai neuvonantajana tai saaneensa kunniaa seuraavilta yrityksiltä: Acadia, Alkermes, Allergan, Angelini, Axsome, Gedeon Richter, Gerson Lehrman Group, Indivior, IntraCellular Therapies, Janssen/J&J, lb Pharma, Lundbeck, MedAvante-ProPhase, Medscape, Merck, Mylan, Neurocrine, Noven, Otsuka, Pfizer, Recordati, Rovi, Servier, Sumitomo Dainippon, sunovion, supernus, Takeda ja Teva. Hän on saanut apurahaa Janssenilta ja Takedalta. Hän on myös lb Pharman optio-oikeuden haltija.

Am J Psychiatry. Julkaistu verkossa 1. syyskuuta 2020. Tiivistelmä, koko teksti; Ohje, koko teksti

lisää Medscape Psychiatry-uutisia, Liity meihin Facebookiin ja Twitteriin.