À quelques exceptions près, les frais dentaires sont exclus de la couverture initiale de Medicare, Partie A et Partie B. Cela inclut la plupart des services dentaires de routine et des articles tels que:
- Examens oraux
- Nettoyages de routine
- Obturations
- Couronnes
- Ponts
- Extractions
- Implants dentaires
- Appareils dentaires, y compris les prothèses dentaires, les dispositifs de retenue, et plaques dentaires
Cependant, dans certaines situations rares, l’assurance-maladie couvre certaines procédures dentaires. La principale exception concerne les services hospitaliers hospitaliers où une hospitalisation est nécessaire en raison d’une intervention dentaire. Par exemple, si vous êtes admis à l’hôpital pour une urgence dentaire, les coûts de l’hospitalisation seraient couverts par la partie A de l’Assurance-maladie, même si le service dentaire lui-même n’est pas couvert par l’Assurance-maladie d’origine.
Il existe quelques autres cas où l’assurance-maladie initiale peut couvrir les soins dentaires, mais ceux-ci sont mieux considérés comme des cas rares et non un traitement habituel. Les exemples incluent, mais ne sont pas limités à:
- Vous avez un problème de santé où certains services dentaires exigent que vous soyez hospitalisé pour recevoir le service.
- Une intervention dentaire est nécessaire en tant que partie essentielle d’une autre intervention médicale couverte ou en préparation de celle-ci. Par exemple, l’assurance-maladie peut couvrir les extractions nécessaires pour préparer votre mâchoire aux radiations si vous suivez un traitement contre le cancer. Veuillez noter que l’assurance-maladie ne couvre pas les services dentaires de suivi dont vous pourriez avoir besoin une fois que la procédure couverte a déjà été effectuée.
- Vous avez besoin d’une intervention chirurgicale pour reconstruire une mâchoire endommagée à la suite d’un accident.
- Vous avez besoin d’un examen dentaire avant de subir des chirurgies ou des traitements compliqués couverts par l’assurance-maladie, mais sans aucun lien avec les soins dentaires. Par exemple, l’assurance-maladie peut couvrir les examens oraux qui font partie d’un examen préopératoire avant une greffe de rein ou une procédure de remplacement de la valve cardiaque.
Si un médecin effectue l’examen dentaire en ambulatoire, la partie B de l’assurance-maladie couvre le coût en tant que frais médicaux et non en tant que frais dentaires. S’il est fourni dans un hôpital pendant que vous êtes hospitalisé, la partie A de l’assurance-maladie le couvre dans le cadre des frais hospitaliers.
Ces coûts sont assujettis à votre partage normal des coûts de l’assurance-maladie, qui peut inclure la coassurance et / ou les copaiements et la franchise d’assurance-maladie. Bien sûr, l’assurance-maladie ne couvrira que les coûts qu’elle approuve.
Comment les bénéficiaires de l’assurance-maladie peuvent-ils obtenir une assurance dentaire?
Étant donné que les régimes Medicare Advantage doivent fournir au moins le même montant de couverture que l’assurance-maladie initiale (à l’exception des soins palliatifs, qui sont toujours couverts par la partie A), ces régimes couvrent également les procédures mentionnées ci-dessus. Certains régimes Medicare Advantage peuvent inclure une couverture dentaire plus complète. Si les prestations dentaires sont incluses, cela peut inclure des services dentaires de routine non couverts par l’assurance-maladie initiale. Les prestations varient d’un régime à l’autre, alors consultez le plan Medicare Advantage spécifique si vous souhaitez en savoir plus sur la couverture dentaire. Les plans Medicare Advantage sont offerts par des compagnies d’assurance privées approuvées par Medicare.
Existe-t-il des options d’assurance dentaire en dehors de Medicare?
Si vous choisissez de rester couvert par l’Assurance-maladie d’origine ou si vous ne trouvez pas de plan Medicare Advantage dans votre région offrant des prestations dentaires, vous pouvez avoir des options de couverture dentaire en dehors du programme Medicare. Par exemple, vous pouvez obtenir une assurance dentaire privée par l’intermédiaire d’un courtier d’assurance agréé comme Cybersanté ou d’un employeur. Comparez les différents types de régimes dentaires dans votre région et comparez vos besoins avec eux. Les coûts d’un régime dentaire peuvent varier selon le régime et le fournisseur.
Certains régimes d’assurance dentaire ont des restrictions de réseau, similaires à la façon dont Medicare vous fait visiter des médecins et des fournisseurs de soins de santé qui acceptent une affectation à Medicare. Avec un régime de soins dentaires de type réseau, vous devez consulter des professionnels qui résident dans le réseau du régime de soins dentaires.
Il existe également d’autres options. Si vous avez un revenu limité et que vous êtes admissible à l’aide de l’État, certains programmes Medicaid incluent une couverture dentaire. Les programmes Medicaid sont gérés au niveau de l’État, et la couverture dentaire est un avantage facultatif en vertu des directives fédérales, ce qui signifie que les États peuvent choisir d’inclure ou non cette couverture. Si vous êtes éligible à Medicaid, contactez le département Medicaid de votre État pour plus d’informations sur la disponibilité d’une aide pour les frais dentaires.
Une autre option, si elle est disponible dans votre région, est que vous pourrez peut-être adhérer à un programme de réduction dentaire, même si vous avez l’assurance-maladie d’origine. En règle générale, vous payez des frais une fois par an pour économiser sur les soins dentaires. Avec un programme de rabais dentaire, vous n’êtes pas « assuré », de sorte que l’entreprise ne paie pas de prestations dentaires, comme le fait l’assurance dentaire. Au lieu de cela, vous payez un prix réduit pour vos soins dentaires chez les fournisseurs de soins dentaires participants.
Les programmes de rabais dentaires et les régimes d’assurance dentaire de type réseau se trouvent souvent dans les régions où la population est suffisamment nombreuse pour créer un réseau de fournisseurs de soins dentaires qui peuvent offrir des tarifs plus bas à ces membres. Cela signifie qu’ils ne sont pas disponibles partout. Vous voudrez peut-être magasiner pour toutes vos options dentaires. Assurez-vous de comparer les régimes de soins dentaires et les programmes dentaires afin d’obtenir ce qui convient le mieux à vos besoins dentaires typiques.
Avez-vous des questions sur vos options de couverture dentaire en tant que bénéficiaire de l’assurance-maladie? Si vous souhaitez obtenir de l’aide pour trouver une option de régime Medicare Advantage pouvant inclure des prestations dentaires au-delà de l’assurance-maladie d’origine, n’hésitez pas à contacter un agent d’assurance agréé eHealth dès aujourd’hui pour obtenir une assistance personnalisée.