Dans de rares cas de sarcoïdose, les patients peuvent présenter des taux élevés de calcium dans le sang (hypercalcémie), des cicatrices sur le cuir chevelu et une insuffisance rénale, selon un nouveau rapport.
Le rapport de cas, intitulé « Hypercalcémie symptomatique et alopécie cicatricielle présentant les caractéristiques de la sarcoïdose », a été publié dans la revue Baylor University Medical Center Proceedings.
La sarcoïdose est une maladie caractérisée par la présence de collections anormales de cellules inflammatoires qui forment des grumeaux appelés granulomes.
C’est une maladie multisystémique, commençant généralement dans les poumons, la peau ou les ganglions lymphatiques, et est légèrement plus fréquente chez les femmes, avec une incidence plus élevée chez les Afro-Américains que chez les Caucasiens.
De nombreux patients atteints de sarcoïdose ont tendance à avoir un métabolisme calcique irrégulier et sont généralement atteints d’hypercalciurie — des niveaux élevés de calcium dans l’urine.
Moins fréquemment, certains patients atteints de sarcoïdose développent une hypercalcémie, qui est un taux élevé de calcium dans le sang.
Une hypercalcémie est rapportée chez 10 à 20% des patients atteints de sarcoïdose et est généralement asymptomatique. Une hypercalcémie symptomatique est observée chez moins de 5% des patients.
Alors que la sarcoïdose peut souvent affecter la peau, elle n’affecte généralement pas le cuir chevelu.
Dans ce rapport de cas, les médecins détaillent le cas d’un patient atteint de sarcoïdose présentant une hypercalcémie symptomatique, une alopécie cicatricielle (perte de cheveux) sur le cuir chevelu et une insuffisance rénale aiguë sur chronique.
La patiente, une femme afro-américaine de 60 ans, est arrivée au service des urgences du Baylor University Medical Center à Dallas, au Texas, avec une faiblesse motrice et un état mental altéré.
Elle avait des diagnostics antérieurs d’hypertension, de bronchite chronique, de déficience intellectuelle et de schizophrénie. Le soignant du patient a signalé une aggravation de la toux, une confusion et une faiblesse musculaire progressive qui ont empêché le patient de sortir du lit.
Un examen physique du cuir chevelu du patient a révélé une alopécie et une grande plaque écailleuse de 20 cm ainsi qu’une plaque écailleuse plus petite de 4 cm.
Une anomalie pulmonaire a été notée, bien que les résultats pour la tuberculose soient négatifs. D’autres résultats de laboratoire ont révélé des niveaux élevés de calcium dans le sang. Le patient a commencé à recevoir des liquides intraveineux (solution saline normale à 0,9%) et de la calcitonine, une hormone qui aide à réguler les niveaux de calcium.
Des tests ultérieurs ont révélé que le patient souffrait de sarcoïdose et qu’on lui administrait 40 mg de corticostéroïde Solu-Medrol (méthylprednisolone) toutes les huit heures, ainsi qu’un traitement continu avec de la calcitonine.
En 11 jours, le taux de calcium sanguin du patient est passé de 14,5 mg / dL à 10,6 mg / dL, ce qui est plus proche de la plage normale. Les niveaux de créatinine, une molécule qui indique un dysfonctionnement rénal, ont également diminué. Le patient a ensuite été libéré.
Bien que le traitement par corticostéroïdes ait entraîné une amélioration de l’hypercalcémie et de la dysfonction rénale, la fonction rénale n’a pas été entièrement rétablie, probablement en raison de lésions rénales chroniques.
Les lésions rénales étaient, au moins en partie, probablement associées à une hypercalcémie, car elles peuvent souvent entraîner une insuffisance rénale. Les lésions rénales peuvent également résulter d’une sarcoïdose dans les reins, bien qu’aucune biopsie rénale n’ait été réalisée pour le confirmer.
« Les caractéristiques uniques de ce cas comprennent une alopécie cicatricielle secondaire à une sarcoïdose et une hypercalcémie sévère et symptomatique », ont écrit les chercheurs.
Ils ont également noté qu’il est important de surveiller l’activité de la maladie, car des rechutes peuvent souvent survenir, même si une personne réagit initialement aux corticostéroïdes.
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