Les fibromes sont fréquents chez les femmes de 20 et 30 ans et parfois même jusqu’à 40 ans. En fait, les fibromes affectent plus de 30% des femmes en âge de procréer, et les femmes d’origine africaine sont beaucoup plus sujettes à en avoir que les Caucasiennes; la raison est inconnue mais elles sont 3 à 9 fois plus fréquentes chez les femmes noires.
QUE SONT LES FIBROMES?
Fibrome est le terme commun utilisé pour ce qui est vraiment un MYOME de l’utérus ou de l’utérus. En fait, on l’appelle plus correctement un léiomyome, mais le fibrome est plus facile et plus court, donc c’est bien si vous continuez à l’appeler ainsi. Ce sont des masses affectant l’utérus à divers endroits et sont constituées de muscle lisse et, dans une moindre mesure, de tissu conjonctif fibreux.
Bien qu’elles puissent se présenter sous forme de croissances microscopiques isolées, elles sont plus souvent multiples et peuvent atteindre des proportions énormes, pesant plus de 100 livres. Donc, très souvent, lorsque les femmes ont une taille large et pensent que c’est juste gros, il peut parfois s’agir d’un fibrome ou de fibromes. Je les ai vus de la taille des pastèques dans l’abdomen des femmes. Ils deviennent malins (cancéreux) moins de 0,5% du temps, ou, autrement dit, moins de 0,5% des fibromes deviennent cancéreux.
On pense que les fibromes se développent sous l’influence de l’œstrogène, la principale hormone féminine, bien qu’ils ne soient pas connus pour les causer réellement. Les preuves de l’autre hormone féminine, la progestérone, sont moins convaincantes. C’est pourquoi les fibromes ont tendance à se développer pendant la grossesse; parce que plus d’œstrogènes sont présents pour maintenir la grossesse. Et c’est aussi pourquoi ils ont tendance à diminuer en taille ou même à disparaître après la ménopause.
TYPES DE FIBROMES
Les fibromes sont classés par leur emplacement, ce qui affecte les symptômes qu’ils peuvent provoquer et la façon dont ils peuvent être traités. Ceux qui se trouvent à l’intérieur de la cavité utérine provoquent généralement des saignements entre les règles (métrorragies) et provoquent souvent des crampes sévères. Ce sont des intracavitaires. Les myomes sous-muqueux (fibromes, léiomyomes) sont partiellement dans la paroi de l’utérus. Elles provoquent elles aussi des menstruations abondantes (ménorragies) ainsi que des métrorragies (ci-dessus).
Les intra-muros sont dans la paroi de l’utérus. Leur taille peut varier de microscopique à plus grande qu’un pamplemousse. Beaucoup ne causent aucun problème, sauf lorsqu’ils deviennent assez gros. Il existe un certain nombre d’alternatives pour les traiter, mais souvent elles ne nécessitent aucun traitement. Les fibromes sous-séreux se trouvent sur la paroi extérieure de l’utérus et peuvent même y être reliés par une tige (myome pédonculé). Ceux-ci n’ont pas besoin de traitement à moins qu’ils ne grandissent, mais ceux sur une tige peuvent se tordre et causer de la douleur. Ce type est plus facile à enlever par laparoscopie (chirurgie mignonne et sophistiquée où vous obtenez une, ou tout au plus, deux petites coupures).
SYMPTÔMES DES FIBROMES
Un fibrome ne produit pas nécessairement de symptômes, et même les gros peuvent passer inaperçus par le patient, surtout si elle est obèse. Comme nous venons de le dire, les symptômes dépendent de leur localisation; mais aussi de leur taille, et de la grossesse ou non de la patiente. Dans tous les cas, 35 à 50% des patients atteints de fibromes présenteront des symptômes tels que:
1) Saignement anormal de l’endomètre (l’endomètre est la muqueuse de l’utérus). C’est la manifestation la plus importante des fibromes et est présente chez environ 30% des patients, en particulier ceux présentant les variétés intracavitaires ou sous-muqueuses. Généralement, rappelez-vous, il y aura des règles lourdes prolongées, mais une femme peut présenter n’importe quelle variante de l’ensemble du spectre des saignements anormaux. Les taches prémenstruelles sont courantes, de même que les taches prolongées après les règles. Rappelez-vous que certains fibromes provoqueront une métrorragie, des saignements entre les règles.
2) Douleur. Ceci est rare avec les fibromes, en soi, mais peut résulter d’une dégénérescence au sein d’une tumeur (fibrome) après une occlusion circulatoire due à une dégénérescence ou à une infection, d’une torsion ou d’un fibrome pédonculé, ou de contractions utérines pour expulser un fibrome sous-séreux de la cavité utérine. Les gros fibromes peuvent produire une sensation de lourdeur dans la région pelvienne ou ce que l’on peut décrire comme une sensation de « palier vers le bas ». Certains peuvent appuyer sur les nerfs et causer des douleurs dans le dos et les membres inférieurs. La douleur due à la torsion d’un fibrome pédonculé peut être atroce et peut sembler être un problème abdominal chirurgical grave.
3) Effets de pression. Certains fibromes peuvent déformer ou obstruer d’autres organes. Encore une fois, selon le type ou l’emplacement, on peut avoir des pertes vaginales sanglantes, des saignements vaginaux, des douleurs pendant les rapports sexuels et une infertilité. Parfois, la vessie ou le rectum ou les tubes du rein à la vessie peuvent être déplacés. Dans ce cas, l’urine est sauvegardée. On peut souffrir de constipation, de rétention d’urine, de gonflement des jambes ou des chevilles, d’incontinence urinaire et d’autres symptômes désagréables.
4) Infertilité. Les fibromes sont la seule cause d’infertilité chez seulement 2 à 10% des patients. Je dirais que c’est un nombre assez élevé, cependant.
5) Avortement spontané. L’incidence de ceci est probablement 2-3 fois chez les femmes avec des fibromes par opposition aux femmes enceintes sans fibromes.
DIAGNOSTIC DES FIBROMES
Les fibromes peuvent être ressentis lors d’un examen pelvien, mais peuvent souvent être manqués, même en provoquant des symptômes, si l’examinateur ne s’appuie que sur cela. En outre, d’autres conditions telles que l’adénomyose – ne vous dérangez pas la tête pour le moment – ou les kystes ovariens peuvent être confondus avec des fibromes. C’est pourquoi il est sage de faire un scan ultra sonore. Que ce soit par la peau ou par voie vaginale, cela ne prend que quelques minutes et peut également exclure une grossesse si l’on n’est pas auparavant sûr qu’il y en ait une.
Des radiographies sont parfois effectuées si les symptômes suggèrent une compression, une distorsion ou un déplacement d’autres organes. Les fibromes peuvent apparaître sous forme de masses de tissus mous ou, si une calcification se produit, l’étude aurait été très utile. D’autres études telles que l’hystéroscopie ou l’hystérographie peuvent également être effectuées. Bien sûr, ceux-ci seront effectués par votre gynécologue.
FIBROMES ET GROSSESSE
L’ablation des fibromes peut entraîner jusqu’à 40% d’incidence de grossesse chez une personne qui avait déjà été infertile.
Au cours des deuxième et troisième trimestres, les fibromes peuvent causer de la douleur et une sensibilité localisée. Rappelez-vous qu’ils grandiront pendant la grossesse.
Pendant le travail, les fibromes peuvent empêcher l’utérus de se contracter, provoquer une présentation anormale du fœtus ou une obstruction du canal génital. Certains fibromes peuvent permettre un accouchement vaginal relativement normal, d’autres, bien sûr, peuvent nécessiter une césarienne. Après l’accouchement, ils peuvent interférer avec la contraction efficace de l’utérus, de sorte qu’une hémorragie doit donc être anticipée.
TRAITEMENT DES FIBROMES
Rappelez-vous que la plupart des fibromes ne provoquent pas de symptômes et ne nécessitent pas de traitement. Ils le font cependant dans les circonstances suivantes.
A) Les fibromes exercent une pression sur d’autres organes, tels que la vessie.
B) Les fibromes se développent rapidement.
C) Les fibromes provoquent des saignements anormaux.
D) Les fibromes causent des problèmes de fertilité.
TRAITEMENT AVEC DES MÉDICAMENTS
Aucun n’est actuellement disponible qui réduira définitivement les fibromes. Souvent, les saignements abondants peuvent être contrôlés avec des pilules contraceptives. Une famille de médicaments appelés agonistes de la GNRH diminuera l’œstrogène dont les fibromes ont besoin pour se développer, mais cela induira la ménopause et l’effet est de toute façon temporaire car les fibromes repoussent rapidement une fois le médicament arrêté, car il ne peut être utilisé que pendant environ trois mois.
RU-486, la « pilule abortive française » diminue leur taille et arrête les saignements anormaux.
TRAITEMENT CHIRURGICAL
Je mentionnerai simplement les procédures pour les différents types de fibromes recommandées par les experts.
(Fibromes intracavitaires)
L’hystéroscopie prend généralement en charge ceux-ci.
(sous-muqueuse)
Hystéroscopie également. Parfois, ce que nous appelons l’ablation de l’endomètre peut être fait en même temps.
(Fibromes intra-muros et pédonculés)
Trois types de procédures sont essentiellement effectués pour ces derniers: retirez-les, détruisez-les ou retirez l’utérus (hystérectomie). Toutes les options chirurgicales disponibles sont des variations sur l’un de ces thèmes.
HYSTÉRECTOMIE
C’est la seule avec une garantie: plus de saignement, et pas de repousse des fibromes. Et pas de cancer de l’utérus plus tard non plus. Mais considérez si vos fibromes sont symptomatiques et à quel point vous êtes proche de la ménopause. Il y a des avantages, mais il y a aussi des inconvénients. DISCUTEZ TOUJOURS LONGUEMENT AVEC VOTRE GYNÉCOLOGUE.
ABLATION DES FIBROMES
C’est ce qu’on appelle la myomectomie. Habituellement, quelques nuits à l’hôpital, quelques semaines, et vous êtes de retour au travail.
LA DESTRUCTION DES FIBROMES
La myolyse se fait par laparoscope. Une fibre laser ou un dispositif électrique est placé dans le fibrome et le fibrome ou les vaisseaux sanguins qui l’alimentent sont coagulés. Cool, hein !
EMBOLISATION DE L’ARTÈRE UTÉRINE
C’est relativement nouveau. Un petit cathéter est placé dans une artère de l’aine et dirigé vers l’apport sanguin du fibrome. Les artères sont bloquées par l’injection de petits bouchons; essentiellement, nous coupons l’approvisionnement en sang du fibrome et le réduisons.
Fibrome est un mot sur la langue de presque toutes les femmes. C’est presque comme si tout le monde s’attendait à avoir un fibrome. Beaucoup le feront, mais ne vous inquiétez pas; votre gynécologue peut le gérer. Parlez-lui et discutez de vos options.
À la semaine prochaine.