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Le granulome pyogène (PG) se réfère à une prolifération vasculaire bénigne de capillaires immatures qui n’est ni purulente ni granulomateuse et est également appelé hémangiome capillaire lobulaire. La PG se présente sous la forme d’une lésion lobulée surélevée au sein de la conjonctive.
Conditions associées
Bien qu’il existe plusieurs facteurs prédisposants, le granulome pyogène est le plus souvent observé sur un site de plaie traumatique ou près d’une ligne de suture après une intervention chirurgicale pour le chalazion, le ptérygion, le strabisme, la rétinopexie, l’énucléation ou d’autres insultes oculaires. De rares cas ont été rapportés de formation de PG secondaire à l’acné rosacée oculaire et à l’usure de lentilles de contact souples.
Pathologie
On pense que la PG représente une réaction anormale de cicatrisation des plaies. Au microscope, la PG se compose d’agrégations de vaisseaux sanguins immatures et de stroma fibroblastique, tout comme le tissu de granulation, avec des lymphomocytes, des plasmocytes et des neutrophiles dispersés qui les accompagnent. Les lésions précoces ont de nombreux capillaires et veinules avec des cellules endothéliales proéminentes disposées radialement vers la surface épithéliale. Le PG mature présente un stroma fibromyxoïde séparant la lésion en lobules. La surface épithéliale présente une croissance vers l’intérieur à la base de la lésion. Une PG régressive a une fibrose étendue.
L’Atlas de pathologie de l’American Academy of Ophthalmology contient une image en microscopie virtuelle du granulome pyogène.
Diagnostic
Une certaine gêne ou irritation peut être ressentie selon l’emplacement du PG. La lésion saignera avec très peu de traumatisme.
Examen physique
La croissance rapide dure généralement quelques semaines. Cette affection suit généralement une insulte oculaire et se présente sous la forme d’une masse vasculaire charnue qui s’élargit lentement. Cela va d’une lésion sessile à large base à une croissance brusquement élevée. Les PG sont souvent pédonculés, avec une tige sous-jacente de vaisseaux sanguins d’alimentation et de tissu conjonctif. La surface peut être rugueuse et friable avec une tendance à saigner facilement. L’élévation de la marge avec un applicateur à pointe de coton révèle souvent le pédoncule.
Un examen des cartes a été effectué à Wills Eye Institute pour des patients présentant des « lésions vasculaires de la conjonctive ». Le granulome pyogène était le deuxième diagnostic le plus courant après le lymphangiome et la lymphangiectasie. D’autres diagnostics courants qui seraient sur le différentiel pour la PG sont l’hémangiome capillaire, l’hémangiome sessile acquis, le sarcome de Kaposi, l’hémangiome racémeux, le varix, l’hémangiome caverneux et le glomangiome. Le diagnostic clinique, cependant, est généralement simple. Il est rarement nécessaire de biopsier un granulome pyogène.
Gestion
La plupart des PG se résoudront une fois que la cause principale d’incitation telle qu’un chalazion sera traitée. La lubrification avec des larmes artificielles et parfois des gouttes oculaires stéroïdes topiques peut aider à soulager les symptômes. Si la PG ne régresse pas en quelques semaines ou provoque des symptômes, une simple excision peut être curative. Le rasage, suivi de la cautérisation et de la cryothérapie, est la pratique la plus courante, mais les récidives ne sont pas rares. La curiethérapie par plaque à faible dose peut être utilisée si la PG présente de multiples récidives.
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