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il granuloma reattivo (PG), si riferisce a un vascolari benigne proliferazione di capillari immaturi che non è né purulenta né granulomatosa, ed è anche chiamato lobulare emangioma capillare. PG si presenta come una lesione lobulata sollevata all’interno della congiuntiva.
Condizioni associate
Sebbene ci siano diversi fattori predisponenti, il granuloma piogenico è più comunemente visto in un sito di ferita traumatica o vicino a una linea di sutura dopo l’intervento chirurgico per calazio, pterigio, strabismo, retinopessi, enucleazione o altri insulti oculari. Sono stati riportati rari casi di formazione di PG secondaria all’acne rosacea oculare e all’usura delle lenti a contatto morbide.
Patologia
PG è pensato per rappresentare una reazione anormale di guarigione della ferita. Microscopicamente, PG è costituito da aggregazioni di vasi sanguigni immaturi e stroma fibroblastico, molto simile al tessuto di granulazione, con linfomociti di accompagnamento, plasmacellule e neutrofili sparsi. Le lesioni precoci hanno numerosi capillari e venule con cellule endoteliali prominenti disposte radialmente verso la superficie epiteliale. Il PG maturo presenta uno stroma fibromixoide che separa la lesione in lobuli. La superficie epiteliale presenta una crescita interna alla base della lesione. Un PG regressivo ha una fibrosi estesa.
L’Atlante della patologia dell’American Academy of Ophthalmology contiene un’immagine di microscopia virtuale del granuloma piogenico .
Diagnosi
Qualche disagio o irritazione può essere sentito a seconda della posizione del PG. La lesione sanguinerà con pochissimi traumi.
Esame fisico
La crescita rapida di solito dura alcune settimane. Questa condizione di solito segue un insulto oculare e si presenta come una massa vascolare carnosa che si allarga lentamente. Si va da una lesione sessile e ampia a una crescita bruscamente elevata. I PGS sono spesso peduncolati, con un gambo sottostante di vasi sanguigni dell’alimentatore e tessuto connettivo. La superficie può essere ruvida e friabile con una tendenza a sanguinare facilmente. L’elevazione del margine con un applicatore a punta di cotone rivela spesso il peduncolo.
Una revisione del grafico è stata condotta presso il Wills Eye Institute per pazienti con “lesioni vascolari della congiuntiva”. Il granuloma piogenico era la seconda diagnosi più comune dopo il linfangioma e la linfangiectasi . Altre diagnosi comuni che sarebbero sul differenziale per PG sono emangioma capillare, emangioma sessile acquisito, sarcoma di Kaposi, emangioma racemoso, varix, emangioma cavernoso e glomangioma. La diagnosi clinica, tuttavia, è solitamente semplice. Raramente è necessario fare una biopsia di un granuloma piogenico.
Gestione
La maggior parte dei PGS si risolverà una volta trattata la causa principale di incitamento come un calazio. La lubrificazione con lacrime artificiali e occasionalmente colliri steroidi topici può aiutare con sollievo dai sintomi. Se il PG non regredisce in poche settimane o causa sintomi, la semplice escissione può essere curativa. La rasatura, seguita da cauterizzazione e crioterapia, è la pratica più comune, ma la ricorrenza non è rara. La brachiterapia a placca a basso dosaggio può essere utilizzata se il PG ha più recidive.
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