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Das pyogene Granulom (PG) bezieht sich auf eine gutartige vaskuläre Proliferation unreifer Kapillaren, die weder eitrig noch granulomatös ist und auch als lobuläres kapillares Hämangiom bezeichnet wird. PG präsentiert sich als gelappte erhabene Läsion innerhalb der Bindehaut.
Assoziierte Zustände
Obwohl es mehrere prädisponierende Faktoren gibt, wird das pyogene Granulom am häufigsten an einer traumatischen Wundstelle oder in der Nähe einer Nahtlinie nach einer Operation wegen Chalazion, Pterygium, Strabismus, Retinopexie, Enukleation oder anderen Augenverletzungen beobachtet. In seltenen Fällen wurde über PG-Bildung als Folge von okulärer Akne-Rosazea und weichem Kontaktlinsenverschleiß berichtet.
Pathologie
Es wird angenommen, dass PG eine abnormale Wundheilungsreaktion darstellt. Mikroskopisch besteht PG aus Aggregationen von unreifen Blutgefäßen und fibroblastischem Stroma, ähnlich wie Granulationsgewebe, mit begleitenden Lymphomzyten, Plasmazellen und verstreuten Neutrophilen. Frühe Läsionen haben zahlreiche Kapillaren und Venolen mit prominenten Endothelzellen, die radial zur Epitheloberfläche angeordnet sind. Das reife PG weist ein fibromyxoides Stroma auf, das die Läsion in Läppchen trennt. Die Epitheloberfläche weist an der Basis der Läsion ein Wachstum nach innen auf. Eine sich zurückbildende Person hat eine ausgedehnte Fibrose.
Der Pathologieatlas der American Academy of Ophthalmology enthält ein virtuelles Mikroskopiebild des pyogenen Granuloms .
Diagnose
Je nach Lage der PG können Beschwerden oder Reizungen auftreten. Die Läsion blutet mit sehr wenig Trauma.
Körperliche Untersuchung
Schnelles Wachstum dauert normalerweise einige Wochen. Dieser Zustand folgt normalerweise einer Augenverletzung und präsentiert sich als langsam wachsende fleischige Gefäßmasse. Es reicht von einer sitzenden, breit angelegten Läsion bis zu einem abrupt erhöhten Wachstum. PGs sind oft gestielt, mit einem darunter liegenden Stiel von kleinen Blutgefäßen und Bindegewebe. Die Oberfläche kann rau und bröckelig sein und dazu neigen, leicht zu bluten. Die Erhebung des Randes mit einem Applikator mit Baumwollspitze zeigt oft den Stiel.
Am Wills Eye Institute wurde eine Diagrammüberprüfung für Patienten mit „vaskulären Läsionen der Bindehaut“ durchgeführt. Pyogenes Granulom war die zweithäufigste Diagnose nach Lymphangiom und Lymphangiektase . Andere häufige Diagnosen, die für PG auf dem Differential stehen würden, sind kapillares Hämangiom, erworbenes sitzendes Hämangiom, Kaposi-Sarkom, racemöses Hämangiom, Varix, kavernöses Hämangiom und Glomangiom. Die klinische Diagnose ist jedoch in der Regel unkompliziert. Selten ist es notwendig, ein pyogenes Granulom zu biopsieren.
Management
Die meisten PGs lösen sich auf, sobald die primäre Ursache wie ein Chalazion behandelt wird. Die Schmierung mit künstlichen Tränen und gelegentlich topischen Steroid-Augentropfen kann bei der Linderung der Symptome helfen. Wenn sich die PG nicht innerhalb von Wochen zurückbildet oder Symptome verursacht, kann eine einfache Exzision heilend sein. Rasieren, gefolgt von Kauter und Kryotherapie, ist die häufigste Praxis, aber Rezidive sind nicht selten. Eine niedrig dosierte Plaque-Brachytherapie kann angewendet werden, wenn die PG mehrere Rezidive aufweist.
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