L’anémie pendant la grossesse augmente le risque d’anémie post-partum sévère

Selon une étude publiée dans Transfusion, les femmes qui souffrent d’anémie pendant leur grossesse et qui subissent une hémorragie post-partum après un accouchement par césarienne courent un risque plus élevé d’anémie post-partum sévère.

« L’anémie post-partum peut être associée à un certain nombre de morbidités maternelles et périnatales importantes, y compris la fatigue maternelle, la dépression et les troubles cognitifs « , le juge Alexander. Butwick, MD, professeur agrégé d’anesthésiologie, de médecine périopératoire et de médecine de la douleur au Centre médical de l’Université de Stanford, a déclaré à HemOnc aujourd’hui. « Les femmes qui accouchent par césarienne peuvent être particulièrement sensibles à l’anémie post-partum car leur risque d’hémorragie post-partum est plus élevé que les femmes qui accouchent par voie vaginale. Cependant, il y a une pénurie d’études examinant la fréquence de l’anémie après l’accouchement par césarienne et les relations entre l’hémorragie post-partum et l’anémie avant la livraison avec l’anémie post-partum. »

Alexandre J. Butwick

Aux États-Unis, plus de 24% des femmes souffrent d’anémie pendant leur grossesse, ce qui incite l’American College of Obstetricians and Gynecologists à recommander le dépistage de l’anémie et de la carence en fer. L’anémie post-partum peut inclure des morbidités, telles que la dépression, la fatigue et une altération de la cognition, et peut avoir un impact sur les liens entre la mère et l’enfant, ainsi que sur la capacité de la mère à fournir des soins aux nouveau–nés.

Dans leur étude, Butwick et ses collègues ont analysé les données recueillies sur 70 939 hospitalisations pour césarienne effectuées dans les installations de Kaiser Permanente en Californie du Nord entre 2005 et 2013. L’anémie post-partum sévère était définie comme un taux d’hémoglobine (Hb) inférieur à 8 g / dL avant la sortie de l’hôpital.

Le résultat principal était l’association entre l’anémie pré-accouchement et l’hémorragie post-partum avec une anémie post-partum sévère.

Le taux global d’anémie post-partum sévère était de 7,3% (IC à 95%, 7,1-7,4).

Le post-partum sévère était fortement associé à un taux d’Hb avant la livraison compris entre 10 et 10,9 g / DL (RO ajusté = 5,4; IC à 95%, 4,89-5,91), un taux d’Hb avant la livraison inférieur à 10 g / dL (RO ajusté = 30,6; IC à 95%, 27,21-34,6) et une hémorragie post-partum (RO ajusté = 8,45; IC à 95%, 7,8 – 9.16).

La proportion de femmes souffrant d’anémie post-partum sévère était la plus élevée parmi celles qui présentaient une hémorragie post-partum mais pas d’anémie avant la livraison (12,2%; IC à 95%, 11-13,6) et celles qui n’avaient pas subi d’hémorragie post-partum ni d’anémie avant la livraison (10,7%; IC à 95%, 9,6-12).

Butwick s’est dit surpris de constater que parmi les femmes qui ont subi un accouchement par césarienne dans les centres obstétriques Kaiser Permanente du nord de la Californie, plus de 7% présentaient une anémie post-partum sévère (taux d’hémoglobine maternelle inférieur à 8 g / dl) avant la sortie de l’hôpital. Il a ajouté que l’anémie avant la livraison et l’hémorragie post-partum ont été identifiées comme les facteurs de risque les plus importants d’anémie post-partum sévère après l’accouchement par césarienne.

Les chercheurs ont noté que leurs résultats ont une pertinence clinique importante pour plusieurs raisons, indiquant que près d’une femme enceinte sur quatre souffre d’anémie et que 9% des femmes qui accouchent par césarienne subissent une hémorragie post-partum.

« La surveillance et le traitement de l’anémie prénatale peuvent atténuer le risque d’anémie post-partum sévère après l’accouchement par césarienne », a déclaré Butwick. « Cette découverte est importante car la détection et le traitement de l’anémie sont une facette clé de la gestion du sang des patients. Les directives nationales en obstétrique doivent être mises à jour pour que le dépistage et le traitement de l’anémie prénatale soient davantage mis en avant. »

Jusqu’à ce que les lignes directrices soient mises à jour, les hôpitaux et les fournisseurs devraient envisager le dépistage de l’anémie post-partum pour les femmes présentant l’un des éléments suivants: anémie prénatale, pas de taux d’hémoglobine avant la livraison mesuré et hémorragie post-partum, a déclaré Butwick.

Des travaux supplémentaires sont nécessaires pour mieux définir les approches de soins pour les femmes touchées par l’anémie post-partum, ont écrit Malavika Prabhu, MD, du département d’obstétrique et de gynécologie de la Harvard Medical School, et Brian T. Bateman, MD, MSc, du département d’anesthésiologie, de soins intensifs et de médecine de la douleur de la Harvard Medical School, dans un éditorial d’accompagnement.

« Cette observation suggère qu’une grande proportion des cas d’anémie post-partum peuvent être évités grâce à un meilleur dépistage et un traitement de l’anémie avant la livraison », ont écrit Prabhu et Bateman.

« Des données, reflétant la population obstétricale américaine, devraient être collectées au cours de la période post-partum pour mieux comprendre la trajectoire de l’Hb et des réserves de fer et pour affiner notre compréhension de l’impact sur les trajectoires de récupération et de bien-être maternel après l’accouchement », ont-ils ajouté. « Des essais bien conçus peuvent être réalisés pour définir les risques et les avantages associés à la supplémentation en fer par voie orale et intraveineuse chez les femmes qui sortent d’un accouchement par césarienne avec une anémie persistante. L’analyse de Butwick et de ses collègues est un grand pas en avant dans la sensibilisation à la question de l’anémie post-partum dans la pratique obstétricale contemporaine, mais beaucoup de travail reste à faire. »- par Chuck Gormley

Pour plus d’informations:

Alexander J. Butwick, MD, peut être contacté au Département d’anesthésiologie, de Médecine périopératoire et de la douleur, École de médecine de l’Université de Stanford, 300 Pasteur Drive, Stanford, CA 94305; email: [email protected] .

Divulgation: Les chercheurs ne rapportent aucune divulgation financière pertinente. Bateman rapporte un rôle d’enquêteur sur les subventions à l’Hôpital Brigham and Women’s de Baxalta, Eli Lilly et Pfizer, ainsi qu’un rôle de consultant chez Optum. Prabhu ne rapporte aucune information financière pertinente.