On estime que 30 millions d’Américains souffrent d’une forme de migraine. Les maux de tête sont la 7ème plainte la plus courante pour les Américains à présenter à un centre de soins ambulatoires. Le coût des migraines du traitement au temps perdu au travail dépasse 13 milliards de dollars. Beaucoup de ces maux de tête peuvent être contrôlés ou traités par des moyens médicaux – cependant, il existe de nombreux effets secondaires. Tous les patients souffrant de migraines doivent subir une évaluation initiale avec un neurologue ou une personne familière avec le traitement des maux de tête.
Le Botox est utilisé depuis de nombreuses années pour l’amélioration des migraines. Cette toxine affaiblit les muscles faciaux et est couramment utilisée pour améliorer les rides « dynamiques » du visage telles que la glabelle du front (lignes de froncement de sourcils) et les pattes d’oie. Il a également été utilisé sur les muscles de la tempe et de l’arrière de la tête afin d’améliorer les migraines qui commencent dans ces zones de déclenchement. On pense que l’affaiblissement du muscle améliore les zones où les nerfs peuvent être pincés.
Le traitement chirurgical moderne des migraines a été considérablement avancé par le Dr Bahman Guyuron. Son groupe a identifié deux patients initiaux qui avaient une amélioration avec des migraines après un lifting endoscopique cosmétique des sourcils. Cela a incité un examen d’autres patients – 31 des 39 patients (environ 80%) ont signalé une amélioration de la migraine au cours d’une période de suivi de 47 mois en moyenne. Cela a conduit à une étude prospective où un groupe de 24 patients a été identifié avec des migraines et 22 ont eu des injections de Botox avec une réponse favorable. Ces 22 patients ont subi une décompression chirurgicale des mêmes muscles qui ont été injectés avec du Botox ainsi qu’une avulsion du nerf zygomaticotemporal – 21 (95%) avait une amélioration des maux de tête. Dix patients ont eu une élimination complète des migraines. Cela a démontré l’efficacité de la libération de la compression nerveuse par une technique chirurgicale endoscopique (figure 1).
Plus tard, certains patients n’ont pas répondu pleinement à l’approche de la vie des sourcils du traitement de la migraine. D’autres sites déclencheurs ont été identifiés qui entraînent une amélioration chez ces patients. Le déclencheur septal est dû à un septum dévié et / ou à des cornets élargis (effusions de muqueuse dans le nez). Les patients avec ce déclencheur se plaignent souvent de maux de tête autour du nez ou derrière les yeux. Les points de contact peuvent être identifiés par évaluation endoscopique par la narine ou par tomodensitométrie. Récemment, ce déclencheur peut être « testé » grâce à l’utilisation du spray nasal Afrin – les patients qui s’améliorent avec Afrin sont de bons candidats pour la chirurgie. La chirurgie consiste en une septoplastie et une réduction du cornet qui redresse la cloison nasale et empêche le contact. Cette chirurgie est utilisée depuis des années pour améliorer la respiration par le nez.
Un autre point de déclenchement se trouve à l’arrière du crâne. Les muscles épais du cou peuvent comprimer le nerf occipital. Cela est souvent vécu comme un mal de tête qui commence à l’arrière de la tête. Une incision dans les cheveux à l’arrière du cou peut être utilisée pour décompresser les nerfs à cet endroit. Souvent, le site de sortie nerveuse est rembourré de graisse.
La FDA a spécifiquement approuvé l’utilisation de la toxine botulique A (Botox) pour le soulagement des migraines chroniques en 2010, même si elle avait été utilisée hors étiquette pendant de nombreuses années auparavant. Le traitement chirurgical des migraines est devenu plus courant depuis cette époque et est maintenant considéré comme « courant dominant. »La couverture d’assurance est toujours variable bien qu’en 2013, environ 50% des entreprises couvriraient cette chirurgie. Contactez le bureau du Dr S. Travis Greathouse pour déterminer si vous êtes candidat et si l’assurance couvrira votre chirurgie.