det anslås, at 30 millioner amerikanere lider af en eller anden form for migrænehovedpine. Hovedpine er den 7. mest almindelige klage for amerikanere at præsentere for et ambulatorisk plejecenter. Omkostningerne ved migræne fra behandling til tabt tid på arbejdspladsen overstiger 13 milliarder dollars. Mange af disse hovedpine kan kontrolleres eller behandles med medicinske midler – men der er mange bivirkninger. Alle patienter med migrænehovedpine skal have en indledende evaluering med en neurolog eller en person, der er bekendt med behandling af hovedpine.
Botoks har været anvendt i mange år til forbedring af migræne. Dette toksin svækker ansigtsmusklerne og bruges ofte til at forbedre ansigts “dynamiske” rynker som i panden glabella (rynkelinjer) og kragefødder. Det er også blevet brugt på musklerne i templet og bagsiden af hovedet for at forbedre migræne, der starter i disse triggerområder. Svækkelse af musklerne menes at forbedre områder, hvor nerver kan klemmes.
moderne kirurgisk behandling af migrænehovedpine er blevet betydeligt avanceret af Dr. Bahman Guyuron. Hans gruppe identificerede to indledende patienter, der havde forbedring med migræne efter kosmetiske endoskopiske pandeløfter. Dette førte til en gennemgang af andre patienter – 31 af 39 patienter (ca.80%) rapporterede forbedring i migrænehovedpine over en opfølgningsperiode, der i gennemsnit var 47 måneder. Dette førte til en prospektiv undersøgelse, hvor en gruppe på 24 patienter blev identificeret med migræne, og 22 havde Botoksinjektioner med et gunstigt respons. Disse 22 patienter gennemgik kirurgisk dekompression af de samme muskler, der blev injiceret med Botoks såvel som avulsion af den gygomatikotemporale nerve – 21 (95%) havde en forbedring i hovedpine. Ti patienter havde fuldstændig eliminering af migrænehovedpine. Dette demonstrerede effektiviteten af at frigive nervekomprimeringen gennem en endoskopisk kirurgisk teknik (Figur 1).
senere reagerede nogle patienter ikke fuldt ud på brynlivstilgang til behandling af migrænehovedpine. Andre triggersteder er blevet identificeret, der resulterer i forbedring hos disse patienter. Septaludløseren skyldes en afvigende septum og / eller forstørrede turbinater (udpouchings af slimhinde i næsen). Patienter med denne trigger klager ofte over hovedpine omkring næsen eller bag øjnene. Kontaktpunkter kan identificeres ved endoskopisk evaluering gennem næseboret eller ved CT-scanning. For nylig kan denne trigger “testes” ved brug af Afrin næsespray – patienter, der forbedrer sig med Afrin, er gode kandidater til operation. Kirurgi består af en septoplasty og turbinate reduktion, som retter næseskillevæggen og forhindrer kontakt. Denne operation er blevet brugt i årevis for at forbedre vejrtrækningen gennem næsen.
et andet triggerpunkt er bag på kraniet. De tykke muskler i nakken kan komprimere den occipitale nerve. Dette opleves ofte som en hovedpine, der begynder bag på hovedet. Et snit i håret på bagsiden af nakken kan bruges til at dekomprimere nerverne på dette sted. Ofte er nerveudgangsstedet polstret med fedt.
FDA godkendte specifikt brugen af botulinumtoksin A (Botoks) til lindring af kronisk migræne i 2010, selvom det var blevet brugt off label i mange år forud for dette. Kirurgisk behandling af migræne er blevet mere almindelig siden dengang og betragtes nu som “mainstream.”Forsikringsdækningen er stadig variabel, selvom fra 2013 omkring 50% af virksomhederne ville dække denne operation. Kontakt Dr. S. Travis Greathouse ‘ s kontor for at afgøre, om du er kandidat, og om forsikringen dækker din Operation.