Nouveau-nés: améliorer la survie et le bien-être

Qui est le plus à risque?

Nouveau-nés

Dans le monde, 2,4 millions d’enfants sont morts au cours du premier mois de vie en 2019. Il y a environ 7 000 décès de nouveau-nés chaque jour, soit 47% de tous les décès d’enfants de moins de 5 ans, contre 40% en 1990.

Le monde a fait des progrès substantiels en matière de survie des enfants depuis 1990. À l’échelle mondiale, le nombre de décès néonatals est passé de 5,0 millions en 1990 à 2,4 millions en 2019. Cependant, la baisse de la mortalité néonatale de 1990 à 2019 a été plus lente que celle de la mortalité post-néonatale des moins de 5 ans La part des décès néonatals parmi les décès de moins de cinq ans reste relativement faible en Afrique subsaharienne (36%), qui reste la région avec les taux de mortalité des moins de cinq ans les plus élevés. En Europe et en Amérique du Nord, qui a l’un des taux de mortalité des moins de cinq ans les plus faibles parmi les régions des ODD, 54% de tous les décès de moins de cinq ans surviennent pendant la période néonatale. Une exception est l’Asie du Sud, où la proportion de décès néonatals est parmi les plus élevées (62 %) malgré un taux de mortalité relativement élevé chez les moins de cinq ans.

L’Afrique subsaharienne a enregistré le taux de mortalité néonatale le plus élevé en 2019, avec 27 décès pour 1 000 naissances vivantes, suivie de l’Asie centrale et du Sud avec 24 décès pour 1 000 naissances vivantes. Un enfant né en Afrique subsaharienne ou en Asie du Sud a 10 fois plus de risques de mourir le premier mois qu’un enfant né dans un pays à revenu élevé.

Top 10 des pays avec le plus grand nombre (en milliers) de décès de nouveau-nés, 2019

Causes

La majorité de tous les décès néonatals (75%) surviennent au cours de la première semaine de vie et environ 1 million de nouveau-nés meurent dans les 24 premières heures. Les naissances prématurées, les complications liées à l’intrapartum (asphyxie à la naissance ou manque de respiration à la naissance), les infections et les malformations congénitales sont à l’origine de la plupart des décès néonatals en 2017. À partir de la fin de la période néonatale et jusqu’aux 5 premières années de la vie, les principales causes de décès sont la pneumonie, la diarrhée, les malformations congénitales et le paludisme. La malnutrition est le facteur contributif sous-jacent, rendant les enfants plus vulnérables aux maladies graves.

Stratégies prioritaires

La grande majorité des décès de nouveau-nés ont lieu dans des pays à revenu faible ou intermédiaire. Il est possible d’améliorer la survie et la santé des nouveau-nés et de mettre fin aux mortinaissances évitables en atteignant une couverture élevée de soins prénatals de qualité, de soins qualifiés à la naissance, de soins postnatals pour la mère et le bébé et de soins aux nouveau-nés petits et malades. Dans les contextes où les programmes de sages-femmes fonctionnent bien, la fourniture de services de continuité des soins dirigés par des sages-femmes peut réduire les naissances prématurées de 24%. Le CMML est un modèle de soins dans lequel une sage-femme ou une équipe de sages-femmes prodiguent des soins à la même femme tout au long de sa grossesse, de son accouchement et de la période postnatale, en faisant appel à un soutien médical si nécessaire. Avec l’augmentation du nombre de naissances en établissement (près de 80% à l’échelle mondiale), il existe une excellente opportunité de fournir des soins néonatals essentiels et d’identifier et de gérer les nouveau-nés à haut risque. Cependant, peu de femmes et de nouveau-nés restent dans l’établissement pendant les 24 heures recommandées après la naissance, ce qui est le moment le plus critique où des complications peuvent survenir. De plus, trop de nouveau-nés meurent à la maison en raison d’une sortie précoce de l’hôpital, d’obstacles à l’accès et de retards dans la recherche de soins. Les quatre contacts de soins postnatals recommandés dispensés dans un établissement de santé ou lors de visites à domicile jouent un rôle clé pour atteindre ces nouveau-nés et leurs familles.

Pour accélérer les progrès en matière de survie néonatale et de promotion de la santé et du bien-être, il faut renforcer la qualité des soins et assurer la disponibilité de services de santé de qualité ou des nouveau-nés petits et malades.

Soins essentiels du nouveau-né

Tous les bébés devraient recevoir les soins suivants:

• protection thermique (par exemple, favorisant le contact peau à peau entre la mère et le nourrisson);
• cordon ombilical hygiénique et soins de la peau;
• allaitement maternel précoce et exclusif;
• évaluation des signes de problèmes de santé graves ou de besoin de soins supplémentaires (par exemple, ceux qui sont de faible poids à la naissance, malades ou dont la mère est infectée par le VIH
• traitement préventif (par exemple, vaccination BCG et hépatite B, vitamine k et prophylaxie oculaire)

Les familles devraient être avisées de ::

• consulter rapidement un médecin si nécessaire (les signes de danger incluent des problèmes d’alimentation, ou si le nouveau-né a une activité réduite, une respiration difficile, de la fièvre, des crises ou des convulsions, ou se sent froid);
• enregistrer la naissance;
• amener le bébé pour une vaccination en temps opportun selon les horaires nationaux.

Certains nouveau-nés nécessitent une attention et des soins supplémentaires pendant l’hospitalisation et à la maison afin de minimiser leurs risques pour la santé.

Bébés de faible poids à la naissance et prématurés:

• Si un nouveau-né de faible poids à la naissance est identifié à la maison, la famille devrait être aidée à trouver un hôpital ou un établissement pour prendre soin du bébé.
• une attention accrue au maintien au chaud du nouveau-né, y compris des soins peau à peau, à moins qu’il n’y ait des raisons médicalement justifiables de retard de contact avec la mère;
• une assistance pour le début de l’allaitement, telle qu’aider la mère à exprimer le lait maternel pour nourrir le bébé à partir d’une tasse ou d’un autre moyen si nécessaire;
• une attention accrue à l’hygiène, en particulier au lavage des mains;
• une attention supplémentaire aux signes de danger et à la nécessité de soins; et
• un soutien supplémentaire pour l’allaitement maternel et le suivi de la croissance.

Nouveau-nés malades

• Les signes de danger doivent être identifiés dès que possible dans les établissements de santé ou à domicile et le bébé doit être dirigé vers le service approprié pour un diagnostic et des soins plus approfondis;
• Si un nouveau-né malade est identifié à la maison, la famille doit être aidée à localiser un hôpital ou un établissement pour prendre soin du bébé.

Nouveau-nés de mères infectées par le VIH

• traitement antirétroviral préventif (TAR) pour les mères et les nouveau-nés afin de prévenir les infections opportunistes;
• Dépistage du VIH et soins pour les nourrissons exposés; et
• conseils et soutien aux mères pour l’alimentation du nourrisson. Les agents de santé communautaires doivent être conscients des problèmes spécialisés liés à l’alimentation des nourrissons. De nombreux nouveau-nés infectés par le VIH naissent prématurément et sont plus sensibles aux infections.

Réponse de l’OMS

L’OMS collabore avec les ministères de la santé et ses partenaires pour: 1) renforcer et investir dans les soins, en particulier au moment de la naissance et de la première semaine de vie, car la plupart des nouveau-nés meurent pendant cette période; 2) améliorer la qualité des soins maternels et néonatals de la grossesse à toute la période postnatale, y compris en renforçant la profession de sage-femme; 3) élargir les services de qualité pour les nouveau-nés petits et malades, y compris en renforçant les soins infirmiers néonatals. 4) réduire les inégalités conformément aux principes de la couverture sanitaire universelle, notamment en répondant aux besoins des nouveau-nés dans les contextes humanitaires et fragiles; 5) promouvoir l’engagement des mères, des familles et des communautés et leur donner les moyens de participer et d’exiger des soins néonatals de qualité; et 6) renforcer la mesure, le suivi des programmes et la responsabilisation pour compter chaque nouveau-né et chaque mortinaissance.