Discussion et revue de la littérature
Dans nos deux cas, les résultats histologiques étaient compatibles avec une élastose solaire sévère. Il semble rare que l’élastose solaire se manifeste sous une forme papuleuse et très souvent, elle peut ressembler à d’autres troubles cutanés. Certaines des mimiques de l’élastose solaire papuleuse comprennent le carcinome basocellulaire, l’hyperplasie sébacée, le molluscum contagiosum et la kératose actinique.
L’élastose papuleuse est un terme qui a été proposé pour la première fois par Kwittken en 2000. Il a décrit les lésions cutanées comme des papules asymptomatiques, brillantes, lisses et fermes, de 1 à 10 mm de diamètre, qui peuvent être multiples ou solitaires, avec diverses colorations. L’examen histologique montre une élastose sévère impliquant la plupart des cutis papillaires. Il a rapporté deux cas d’élastose papuleuse et depuis lors, aucune autre littérature n’a été trouvée concernant cette présentation unique de l’élastose solaire.
Le syndrome élastotique solaire le plus courant est l’élastose solaire. Il se présente comme une peau épaisse, sèche et grossièrement ridée avec une perte de teint. L’une des variantes cliniques les plus reconnues est la cutis rhomboidalis nuchae, dans laquelle une peau jaune et coriace épaissie apparaît à l’aspect postérolatéral du cou. L’origine du matériau élastotique dans le derme a été postulée comme étant due à la dégradation du collagène et / ou des fibres élastiques, à la synthèse de nouveaux tissus élastiques par des fibroblastes hyperactifs endommagés par le soleil et à un processus synthétique et dégradant anormal.
Dans le syndrome de Favre-Rachouchot, des plaques jaunes épaissies avec des kystes folliculaires entourés de multiples comédons ouverts sont typiques. La peau autour des yeux est un site habituel, et la condition survient plus fréquemment chez les hommes plus âgés. L’examen histologique montre une augmentation du tissu élastique avec des fibres tortueuses épaissies dans le derme supérieur et moyen. Il y a des comédons dilatés et un bouchage folliculaire avec des débris kératiniques dans la lumière.
Le ou les nodules élastotiques de l’oreille sont caractérisés par des nodules simples ou multiples bilatéraux, fermes à durs et pâles sur l’antihélix ou l’hélice. Les caractéristiques histologiques comprennent un matériau élastique grossier irrégulier et des masses agglomérées de fibres épaisses sur un fond d’élastose solaire marquée. Les fibres et les touffes sont mieux visibles avec la teinture elastic-Van Gieson. Cliniquement, ils peuvent ressembler à un carcinome basocellulaire, à une amylose, à une tophi goutteuse et à une chondrodermatite nodulaire helicis.
Les plaques collagènes et élastotiques des mains sont une affection à progression lente plus fréquente chez les hommes plus âgés avec des plaques linéaires cireuses à la jonction de la peau dorsale et palmaire de la main. L’examen histologique montre des masses élastiques basophiles amorphes et des fibres élastiques épaissies, fragmentées et calcifiées dans le derme supérieur et moyen. Les faisceaux de collagène épais ont une disposition aléatoire, mais avec une proportion perpendiculaire à la surface.
Le milium colloïdal adulte, une autre dermatose élastotique solaire, est le diagnostic différentiel clinique le plus proche de l’élastose papuleuse. La microscopie optique montre l’accumulation d’un matériau homogène, amorphe faiblement éosinophile avec des espaces en forme de fente dans le derme supérieur et moyen. La cause du dépôt colloïdal dans le derme est encore incertaine, mais certains auteurs ont suggéré qu’il s’agissait d’une dégénérescence du collagène et / ou des fibres élastiques due à une action actinique. Il est également possible que ce matériau élastotique soit nouvellement formé à partir de fibroblastes endommagés par le soleil.
Fait intéressant, nos deux patients suivaient un traitement immunosuppresseur et avaient tous deux des agents doubles. Il existe des preuves solides que les receveurs de greffes d’organes sous traitement immunosuppresseur présentent un risque accru de lésions actiniques et de cancers de la peau. Il a également été rapporté que les transplantés ayant des antécédents de cancer de la peau peuvent subir une décélération de la carcinogenèse cutanée après l’arrêt des immunosuppresseurs. D’autres travaux de recherche sont nécessaires pour élucider les mécanismes moléculaires de l’immunosuppression conduisant à une accélération de l’élastose solaire.
En résumé, nous avons présenté deux cas d’élastose papuleuse qui survient dans une peau chroniquement endommagée par le soleil. Il est nécessaire d’obtenir une confirmation par biopsie car cette affection est très rare et des diagnostics différentiels importants tels que le carcinome basocellulaire doivent être exclus. La stratégie la plus efficace pour gérer l’élastose solaire est la prévention des dommages liés à l’actinie avec l’évitement du soleil, des vêtements de protection et un écran solaire.