Rapport de cas – Recherche biomédicale (2017) Volume 28, Numéro 9
Prise en charge clinique de 10 cas de calcinose scrotale idiopathique
Wen-bo Bu1, Guo-hua Ren2, Qiang Wang1, Meng-li Zhang1, Qian Zhang1, Xu Chen1, Fang Fang1 * et Xiu-lian Xu1 *
1institut de Dermatologie, Académie Chinoise des Sciences Médicales, Collège Médical de l’Union de Pékin, Nanjing, Chine
2département de Dermatologie, Hôpital municipal de Heze du Shandong, Heze, Chine
* Auteur correspondant: Fang Fang
Institut de Dermatologie
Académie Chinoise des Sciences Médicales
Collège Médical de l’Union de Pékin, Chine
Xiu-lian Xu
Institut de Dermatologie
Académie Chinoise des Sciences Médicales
Collège Médical de l’Union de Pékin, Chine
Accepté le 2 février 2017
Résumé
La calcinose scrotale idiopathique est une maladie bénigne rare qui présente de multiples nodules asymptomatiques de différentes tailles sur la paroi de la peau scrotale. Peu de cas de lésions cutanées multiples ont été rapportés. Entre janvier 2011 et décembre 2014, 10 patients présentant des lésions cutanées multiples ont été admis et traités à notre hôpital. Ici, nous avons rapporté leurs caractéristiques clinicopathologiques et notre expérience de la prise en charge de ces patients.
Mots clés
Calcinose scrotale idiopathique, Prise en charge, Chirurgie.
Introduction
La calcinose la cutis est un groupe de calcifications cutanées idiopathiques classées en quatre types principaux selon l’étiologie: la calcinose idiopathique, métastatique, iatrogène ou traumatique et la calcinose dystrophique. La calcification de la calcinose idiopathique est généralement localisée dans une zone spécifique telle que la région génitale ou la poitrine. La calcinose scrotale idiopathique est le type le plus courant qui a été signalé pour la première fois par Lewiuski. La calcinose scrotale idiopathique survient généralement chez les hommes âgés de 20 à 40 ans. Ses caractéristiques comprennent la présence de nodules de tailles multiples et variées qui augmentent progressivement en nombre et grossissent, un nodule unique ou plusieurs nodules et des lésions dispersées, groupées ou pédonculées. Les lésions plus importantes peuvent provoquer une sensation lourde, tandis que certains des nodules matures peuvent s’ulcérer pour produire un matériau blanc, crayeux et sableux.
Rapport de cas
La calcinose scrotale idiopathique est un trouble métabolique rare et se présente généralement comme une lésion cutanée solitaire. Peu de cas de lésions cutanées multiples ont été rapportés. Entre janvier 2011 et décembre 2014, 10 patients présentant des lésions cutanées multiples ont été admis et traités à notre hôpital. Ici, nous avons rapporté leurs caractéristiques clinicopathologiques et notre expérience de la prise en charge de ces patients.
L’âge d’apparition de ces 10 patients variait de 21 à 50 ans. L’évolution de la maladie a duré de 2 mois à 30 ans. Les caractéristiques des lésions cutanées étaient les suivantes: les lésions cutanées étaient présentes avec des papules ou des nodules multiples et fermes, dont certaines étaient groupées et d’autres solitaires et aucune adhérence ne se produisait entre les lésions et le tissu profond du scrotum. Chaque patient présentait entre 10 et 100 lésions cutanées, et les lésions cutanées variaient en taille. Les lésions cutanées étaient petites au début, mais avaient tendance à augmenter en taille et en nombre avec le temps. Certains patients ont décrit une augmentation des démangeaisons secondaires aux lésions, et du matériel exsudatif blanc crayeux a été rapporté chez certains patients. Les examens de la calcémie étaient normaux chez tous les patients.
Les lésions cutanées ont été complètement éliminées chez tous les patients sous anesthésie locale ou rachidienne, et de bons résultats ont été obtenus. Les périodes de suivi des patients allaient de 12 à 48 mois et aucune récidive n’a été rapportée.
Des 10 patients de cette étude, certains patients présentaient plus de 100 nodules et la surface maximale des nodules groupés était de 5 × 5 cm (figure 1A). Après la chirurgie, les nodules ont été complètement enlevés (Figures 1B et 1C). Les patients ont ressenti des sensations lourdes apparentes qui ont affecté leur qualité de vie.
Figure 1. Photos typiques d’un patient. R. Avant la chirurgie, des nodules bruns ou de couleur de peau diffuse, ferme et normale ont été trouvés sur le scrotum. Les nodules variaient en taille. De multiples papules blanches ont été notées sur certains nodules. Certains nodules ont été groupés et certains nodules ont été ulcérés et ont produit un matériau blanc et crayeux. Aucune adhérence ne s’est produite entre les nodules et la couche basale. B. Pendant la chirurgie. C. Après la chirurgie. D. IL coloration (X100).
Les présentations histologiques de la calcinose cutanée à divers endroits étaient sensiblement similaires, montrant des dépôts de calcium de tailles variables teintés en bleu foncé avec une coloration à l’hématoxyline et à l’éosine (HE) et en noir avec une coloration de von Kossa (Figure 1D).
Discussion
La pathogenèse de la calcinose scrotale idiopathique reste controversée. La controverse se concentre actuellement sur la question de savoir si l’apparition de la calcinose est idiopathique ou secondaire aux kystes dermoïdes ou aux kystes des glandes sudoripares. Certaines études suggèrent que l’absorption de la paroi nodule entraîne des dépôts de calcium scrotal. Cependant, d’autres études suggèrent que les dépôts se forment à partir d’un kyste épidermique dilaté. En clinique, un diagnostic différentiel est nécessaire pour différencier la calcinose secondaire et le multiplex de stéatocystome.
Le traitement de la calcinose scrotale idiopathique comprend des traitements non chirurgicaux et chirurgicaux. Le traitement non chirurgical comprend l’utilisation de corticostéroïdes et un régime pauvre en calcium avec supplémentation en phosphate de cellulose. Les nodules multiples sont généralement indiqués pour le traitement chirurgical. La majorité des patients obtiennent des résultats satisfaisants après l’excision chirurgicale. Chez tous les patients de cette étude, les nodules solitaires ou groupés ont été excisés en bloc dans la couche superficielle du fascia périnéal, tandis que les tissus normaux ont été préservés autant que possible. La petite taille d’une peau normale peut fournir des conditions favorables à la fermeture finale en raison de la bonne élasticité de la peau scrotale. Pour éviter de blesser les vaisseaux sanguins sous-cutanés, la séparation de la peau sur les bords des défauts cutanés n’est pas recommandée. La peau scrotale autologue a été utilisée pour réparer les défauts cutanés chez tous les patients, ce qui pourrait non seulement préserver l’aspect normal du scrotum, mais également éviter d’affecter la fonction scrotale normale. Des résultats satisfaisants ont été obtenus à la fois dans l’apparence et la fonction du scrotum. La récurrence de la calcinose scrotale est rare mais a été rapportée dans un brevet après une excision chirurgicale. Dans cette étude, aucune récidive de calcinose scrotale n’a été observée chez aucun patient au cours du suivi.
En conclusion, la calcinose scrotale idiopathique est une maladie bénigne rare qui présente de multiples nodules asymptomatiques de différentes tailles sur la paroi cutanée scrotale. Le traitement chirurgical peut obtenir de bons résultats.
Conflit d’intérêts
Aucun
- Cohen PR, Tschen JA. Calcinose idiopathique cutis du pénis. J Clin Aesthet Dermatol 2012; 5:23-30.
- Aksoy HM, Ozdemir R, Karaaslan O, Tiftikcioglu YO, Oruc M, Koçer U. Calcinose idiopathique accidentelle chez un patient atteint de rhytidectomie. Dermatol Surg 2004; 30: 1145-1147.
- Dubey S, Sharma R, Maheshwarl V. Calcinose scrotale: idiopathique ou dystrophique. Dermatol en ligne J 2010; 16:5.
- Yahya H, Rafindadi AH. Calcinose scrotale idiopathique: rapport de quatre cas et revue de la littérature. Int J Dermatol 2005; 44:206-209.
- Parlakgumus A, Canpolat ET, Caliskan K. Calcinose scrotale due à la résorption des parois des kystes: rapport de cas. J Med Case Rep 2008; 8:375.
- Shah V, Shet T. La calcinose scrotale résulte de la calcification de kystes dérivés de follicules pileux: une série de 20 cas évaluant le spectre des changements entraînant une calcinose scrotale. Am J Dermatopathol 2007; 29:172-175.
- Karaca M, Taylan G, Akan M, Eker G, Gideroglu K, Gul AE. Calcinose scrotale idiopathique: traitement chirurgical et évaluation histopathologique de l’étiologie. Urologie 2010; 76: 1493-1495.
- Bhawan J, Malhotra R, Franks S. La calcinose scrotale dite idiopathique. Arch Dermatol 1983; 119:709.