Résumé
But. Signaler l’évolution clinique de la rétinopathie solaire après un traitement aux stéroïdes. Présentation de cas. Un homme de 45 ans a regardé le soleil et a remarqué un scotome central bilatéral et une diminution de la vision après l’épisode. Après 7 semaines après le début, des examens ophtalmiques ont d’abord été effectués. L’acuité visuelle décimale mieux corrigée (AVCV) a été réduite à 0,8 et 0,7 dans les yeux droit et gauche. La funduscopie a montré une petite tache jaunâtre dans la fovéa bilatéralement. Correspondant à la lésion, les images de tomographie par cohérence optique (OCT) ont montré une zone ellipsoïde élevée et floue et une perte de la zone d’interdigitation. Une injection postérieure de triamcinolone sous-Tenon dans l’œil droit et un traitement oral de prednisolone ont été effectués comme médicament. La BCVA a été améliorée à 1,2 et 1,0 dans les yeux droit et gauche 9 semaines après le traitement. Les images d’OCT ont montré que la zone ellipsoïde était progressivement améliorée bilatéralement, ce qui est devenu presque normal à 4 semaines dans l’œil droit et à 21 semaines dans l’œil gauche. La perte de la zone d’interdigitation est restée à 12 semaines dans l’œil droit et à 21 semaines dans l’œil gauche. Conclusion. Nous avons décrit un cas de rétinopathie solaire qui présentait une récupération anatomique des couches externes des photorécepteurs par un traitement stéroïdien, commencé après 7 semaines d’apparition.
1. Introduction
Les symptômes de la rétinopathie solaire comprennent une diminution de la vision, un scotome central, une photophobie et une chromatopsie après avoir regardé le soleil pendant les éclipses solaires ou une journée ensoleillée typique. Des études histopathologiques ont confirmé que l’énergie de la lumière du soleil est absorbée par les mélanosomes de l’épithélium pigmentaire rétinien, ce qui peut entraîner une rétinopathie solaire avec des dommages thermiques et photochimiques aux cellules photoréceptrices et à l’épithélium pigmentaire rétinien. Des études cliniques utilisant l’imagerie multimodale, y compris la tomographie par cohérence optique (OCT) et l’imagerie par autofluorescence du fond d’œil (FAF), ont rapporté des modifications des cellules photoréceptrices et de l’épithélium pigmentaire rétinien pendant la phase aiguë et une épaisseur choroïdienne accrue due à une lésion photique pendant la phase chronique.
Nous rapportons un cas de rétinopathie solaire dans lequel le sujet a d’abord subi des examens ophtalmiques 7 semaines après le début de la diminution de la vision et l’administration ultérieure d’un traitement stéroïdien. Le but de cette étude était de rapporter l’évolution clinique de la rétinopathie solaire pendant la phase subaiguë après avoir subi un traitement aux stéroïdes.
2. Présentation du cas
Un patient de 45 ans a regardé le soleil à plusieurs reprises lors d’un match de baseball qui a eu lieu par une journée ensoleillée, 7 semaines avant sa première visite à notre clinique. Immédiatement après avoir regardé le soleil, le sujet a signalé avoir un scotome central bilatéral et une diminution de la vision. Au moment de l’incident, le patient prenait de l’étizolam pour un trouble psychiatrique (trouble panique). Lors de la première visite, son acuité visuelle décimale la mieux corrigée était de 0,8 (conversion logMAR: 0,10) (avec -3,00 dioptries, cylindre -1,00 dioptries axe 5°) dans l’œil droit et de 0,7 (conversion logMAR: 0,15) (avec -3,00 dioptries, cylindre -1,00 dioptries axe 180°) dans l’œil gauche. Les examens à la lampe à fente n’ont montré aucune anomalie dans les segments antérieurs et les milieux des deux yeux. Les examens du fond d’œil ont montré une minuscule tache jaunâtre dans la fovéa bilatéralement (Figure 1(a)). La FAF (Spectralis HRA; Heidelberg Engineering, Heidelberg, Allemagne) (Figure 1(b)), l’angiographie à la fluorescéine et l’angiographie au vert d’indocyanine ont toutes indiqué qu’il n’y avait aucune anomalie remarquable dans l’un ou l’autre des yeux. Les images d’OCT (Cirrus HD-OCT; Carl Zeiss Meditec AG, Dublin, CA, USA) ont montré une zone ellipsoïde élevée et floue ainsi qu’une perte de la zone d’interdigitation au niveau de la zone fovéale bilatéralement (Figure 1(c)). Il n’y avait pas non plus d’adhérence ou de traction vitréomaculaire observée dans l’un ou l’autre des yeux (figure 1(c)). Lorsque les résultats ont été pris ensemble, le patient a reçu un diagnostic de rétinopathie solaire en raison des symptômes caractéristiques et des résultats bilatéraux présents après un épisode de soleil. Le traitement a commencé lors de la première visite, le patient ayant reçu une injection postérieure de triamcinolone sous-Tenon dans l’œil droit, suivie d’un traitement oral par prednisolone (30 mg par jour) le même jour. Le traitement à la prednisolone a été diminué sur une période d’effilage de 12 semaines. Aucun changement n’a été noté dans l’acuité visuelle décimale la mieux corrigée à 2, 4 et 6 semaines après le début du traitement. Cependant, à 9 semaines, il y avait une amélioration à 1,2 dans l’œil droit et 1,0 dans l’œil gauche, avec cette bonne acuité visuelle maintenue et observée aux examens à 12 et 21 semaines. Les examens du fond d’œil effectués 12 semaines après le traitement initial ont montré que les minuscules taches jaunâtres étaient diminuées dans les deux yeux. Les images séquentielles OCT obtenues lors des examens de suivi ont montré que la zone ellipsoïde floue visible dans les deux yeux 2 semaines après le début du traitement ainsi que la zone ellipsoïde élevée se sont toutes deux améliorées pour devenir presque normales à 4 semaines dans l’œil droit et à 21 semaines dans l’œil gauche. Cependant, une perte de la zone d’interdigitation a été observée après 12 semaines dans l’œil droit et après 21 semaines dans l’œil gauche (figure 2).
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3. Discussion
Les examens du fond d’œil, l’angiographie à la fluorescéine, l’OCT et la FAF ont tous montré que les lésions de la rétine pendant la phase aiguë (quelques heures après le début) de la rétinopathie solaire présentent généralement des anomalies des cellules photoréceptrices et de l’épithélium pigmentaire rétinien au niveau de la fovéa. Au fil du temps, ces changements fovéaux deviennent discrets et sont suivis d’une récupération de la vision. Les images OCT obtenues lors du premier examen du cas présent ont montré la présence de minuscules taches jaunâtres au niveau de la fovéa et d’anomalies de la zone ellipsoïde/ zone d’interdigitation. Cependant, aucune anomalie n’a été détectée dans l’angiographie à la fluorescéine, l’angiographie au vert d’indocyanine ou les images FAF. Nos évaluations ont révélé que les dommages étaient limités aux couches externes des photorécepteurs. Une étude histopathologique antérieure a rapporté que les cellules de l’épithélium pigmentaire rétinien se régénèrent rapidement et que les cellules photoréceptrices commencent à disparaître et à dégénérer quelque temps après l’exposition initiale au soleil. Ainsi, nos résultats actuels sont compatibles avec la présence de la phase subaiguë (environ 1 mois après le début) de la rétinopathie solaire. Il est possible que les lésions de l’épithélium pigmentaire rétinien aient pu être présentes lors de la phase aiguë puis se soient rétablies au cours des 7 semaines précédant le premier examen du patient.
Des études antérieures ont rapporté que la plupart des cas de rétinopathie solaire ont une récupération complète de la vision en quelques semaines ou quelques mois, bien qu’il existe certains cas dans lesquels il y ait une diminution de la vision et / ou un scotome central sur une longue période de temps. On pense que les différences dans l’évolution clinique entre ces deux groupes (cas avec récupération visuelle rapide par rapport aux cas avec dommages visuels prolongés) dépendent du degré de lésion rétinienne et de multiples facteurs associés, par exemple, le degré d’exposition au soleil, la longueur d’onde géographique, la race (différences dues à la pigmentation choroïdienne et rétinienne) et la température corporelle. Atmaca et coll. a examiné 40 yeux atteints de rétinopathie à éclipse et a diminué l’acuité visuelle mieux corrigée sous 1,0 dans la semaine suivant le début et a rapporté que 14 yeux présentaient une récupération visuelle à 1.0 en 1 mois, alors que 26 yeux n’avaient pas atteint 1,0 à 18 mois après l’apparition. Notre cas présent n’a pas montré de récupération visuelle complète à 1,0 à 7 semaines après le début. Ainsi, afin d’obtenir une récupération visuelle chez ces patients, un certain type de thérapie interventionnelle pourrait être nécessaire. Sur la base de cette supposition, nous avons décidé d’effectuer une thérapie par stéroïdes chez ce patient.
Bien qu’un traitement efficace de la rétinopathie solaire n’ait pas encore été établi, l’utilisation de stéroïdes a été rapportée dans quelques cas de rétinopathie solaire. Bruè et coll. évalué deux cas de rétinopathie solaire qui ont ensuite été traités par administration systémique de stéroïdes pendant la phase aiguë. Après avoir été immédiatement traités avec des stéroïdes après le diagnostic, les deux cas ont présenté une certaine récupération visuelle dans la semaine suivant l’exposition au soleil, les patients pouvant obtenir une récupération de la vision à 20/20 après 4 et 6 mois de traitement. En raison de cette récupération rapide de la vision dans les deux cas, les auteurs ont émis l’hypothèse qu’une inflammation pourrait exister dans la rétine après une lésion photique. Notre cas présent a également montré une récupération progressive de sa vision dans les deux yeux après avoir subi un traitement oral à la prednisolone, bien qu’il soit plus important dans l’œil droit qui a reçu une injection de triamcinolone sous-Tenon postérieure supplémentaire. Même si notre cas a été administré pour la première fois à des stéroïdes 7 semaines après le début, des améliorations de la couche photoréceptrice ont été notées dans les images OCT 2 semaines après le début du médicament. Ces résultats indiquent que l’inflammation pourrait survenir dans les cas de rétinopathie solaire et que la période de récupération visuelle pourrait donc être raccourcie par l’administration de stéroïdes. D’autres études devront être entreprises afin de clarifier si le traitement par stéroïdes est efficace ou non dans les cas de rétinopathie solaire prolongée.
Ce rapport décrit un patient atteint de rétinopathie solaire qui a présenté une amélioration visuelle substantielle et une récupération anatomique des couches externes des photorécepteurs après un traitement stéroïdien systémique malgré les 7 semaines qui se sont écoulées depuis les dommages initiaux causés par le soleil. Les résultats actuels suggèrent que la thérapie par stéroïdes pourrait être un traitement efficace pour raccourcir la période de récupération visuelle.
Conflits d’intérêts
Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêts.
Remerciements
Cette étude a été soutenue en partie par la subvention JSPS KAKENHI no. 17K11434.