Technique de Rhinoplastie Ouverte contre Fermée - Photos d'Incisions Trans-columellaires guéries

Le choix d’une rhinoplastie ouverte contre une rhinoplastie fermée Est peut-être l’un des dilemmes les plus déroutants auxquels est confronté le patient rhinoplastie potentiel. Ces termes, tout en étant déroutants, se réfèrent simplement aux deux approches chirurgicales possibles — c’est-à-dire à la méthode d’accès utilisée pour retirer temporairement la peau nasale et faciliter l’exposition de la charpente squelettique. Étant donné que pratiquement tous les changements du contour nasal externe résultent de modifications correspondantes du squelette nasal, l’approche chirurgicale et l’exposition squelettique correspondante qu’elle fournit ont une incidence directe sur la facilité de la chirurgie et donc sur la qualité du résultat de la rhinoplastie.

Rhinoplastie endonasale: L’approche fermée

Dans l’approche de rhinoplastie fermée, également appelée rhinoplastie endonasale, toutes les incisions chirurgicales sont positionnées à l’intérieur des narines. Bien que des incisions parallèles entourent près de la moitié de la muqueuse de la narine, aucune partie de l’incision ne peut être vue à l’extérieur et une cicatrice visible est évitée. Cependant, comme les incisions des narines droite et gauche restent déconnectées, le repositionnement de la peau nasale est difficile et toute l’opération doit être réalisée à travers des ouvertures chirurgicales étroites avec une visibilité limitée. Parce que l’accès au cadre nasal nécessite un étirement vigoureux de la peau nasale, une distorsion du cartilage nasal est également inévitable. Bien qu’une cicatrice visible soit évitée, des défis considérables et des limites techniques sont associés au manque relatif d’accès chirurgical. Par conséquent, la rhinoplastie fermée se réfère simplement au manque relatif d’exposition chirurgicale associé à l’approche endonasale.

Rhinoplastie externe: L’approche ouverte

Contrairement à la rhinoplastie fermée, l’approche de rhinoplastie ouverte ou externe utilise une petite incision pontante, appelée incision trans-columellaire, pour relier les incisions de la narine droite et de la narine gauche. En échange de ce segment visible de 4 à 5 mm, la peau nasale peut être repliée vers le haut (similaire à l’ouverture d’un capot de voiture) et une visibilité sans entrave du squelette nasal inférieur peut être obtenue. En plus de la visibilité directe de presque tout le cadre nasal, la distorsion du cartilage nasal est minimisée et les composants individuels peuvent être évalués dans leur alignement naturel et non perturbé. Ainsi, la caractéristique de la rhinoplastie ouverte est l’accès chirurgical considérablement amélioré permis par l’incision trans-columellaire.

Bien que de nombreux aspects d’un nez peu attrayant puissent être corrigés en utilisant une approche de rhinoplastie fermée (évitant ainsi une incision trans-columellaire), à mon avis, le risque modeste d’une cicatrice columellaire visible est plus que compensé par l’amélioration de la précision, de la polyvalence et de l’efficacité de l’approche de rhinoplastie ouverte. Alors que certains chirurgiens de la rhinoplastie restent adeptes de la technique fermée, en particulier chez les patients présentant une anatomie nasale relativement simple, l’avènement de la rhinoplastie ouverte a véritablement révolutionné le traitement des déformations nasales complexes telles que la rhinoplastie à fente labiale, le nez tordu ou les déformations sévères post-rhinoplastie. En fait, la plupart des experts en rhinoplastie considèrent la rhinoplastie ouverte comme la procédure de choix pour une anatomie nasale difficile de tout type, et la plupart des techniques les plus efficaces de la rhinoplastie contemporaine ne peuvent être réalisées que par l’approche ouverte.

Pour ces mêmes raisons, la rhinoplastie ouverte est également mon approche préférée pour la rhinoplastie primaire (sans révision) car elle améliore la précision du diagnostic et facilite la réingénierie de précision du nez difforme. Cependant, les exigences techniques de la rhinoplastie ouverte sont rigoureuses, et un dévouement et un engagement substantiels envers cette approche sont nécessaires pour obtenir des résultats constamment supérieurs.

L’incision trans-columellaire

L’un des aspects techniques les plus importants de l’utilisation de l’approche ouverte est le réalignement précis de la suture de l’incision trans-columellaire. Lorsqu’elle est effectuée correctement, l’incision trans-columellaire guérie est souvent invisible et entraîne rarement une cicatrice répréhensible.

Pour illustrer, voici des photos de plusieurs de mes patients après une rhinoplastie externe. J’ai inclus des cas de rhinoplastie primaire et de révision, des nez masculins et féminins et des patients d’héritage ethnique très variable, y compris des patients d’origine arménienne, haïtienne, jamaïcaine, dominicaine, Iranienne, pakistanaise, cubaine et portoricaine (c’est-à-dire tous les tons de peau imaginables). Les incisions ont été fermées méticuleusement et guéries magnifiquement. Ce sont des résultats typiques. Voir Figure 1

Entre des mains expertes, l’approche ouverte offre un avantage technique considérable par rapport à la rhinoplastie fermée qui compense largement le risque minimal de cicatrisation visible. Dit autrement, à mon avis, la rhinoplastie fermée crée un handicap inutile que j’ai du mal à justifier, d’autant plus que les exigences de remodelage d’un nez difforme sont déjà assez difficiles.