Traitement du Carcinome Tubulaire du Sein

Vous et votre médecin travaillerez ensemble pour élaborer votre plan de traitement du carcinome tubulaire. Si vous avez un carcinome tubulaire pur – plus de 90% montrant les cellules en forme de tube caractéristiques, sans autres types de cellules cancéreuses du sein mélangées —, il ne nécessitera généralement pas autant de traitement que le carcinome canalaire invasif. Si un autre type de carcinome canalaire invasif (CID) est détecté dans la tumeur, dans le même sein ou dans l’autre sein, votre plan de traitement en tiendra compte. Vous pouvez visiter notre section Traitement pour IDC pour plus d’informations.

Le carcinome tubulaire pur a tendance à être une petite tumeur (environ 1 centimètre) et ne se propage généralement pas aux ganglions lymphatiques axillaires (aisselles). Cependant, les recherches suggèrent que dans jusqu’à 15% des cas, le carcinome tubulaire pur peut impliquer ces ganglions — mais généralement pas plus de 1 à 3 d’entre eux. Plus la tumeur est grande, plus elle risque de se propager dans les ganglions axillaires.

Votre plan de traitement peut inclure:

• Chirurgie pour enlever le cancer et, dans certains cas, les ganglions lymphatiques affectés. Les procédures possibles sont:
  • Tumorectomie: Le chirurgien ne retire que la partie de votre sein contenant la tumeur (la « masse ») et une partie du tissu normal qui l’entoure. Une biopsie du nœud sentinelle (ablation de 1 ou 2 nœuds) peut être effectuée pour vérifier le ou les nœuds les plus proches de la tumeur pour détecter tout signe de propagation du cancer. Si votre tumeur est petite (moins de 1 cm) et un carcinome tubulaire pur, votre chirurgien peut ne pas penser qu’il est nécessaire de biopsier les ganglions lymphatiques des aisselles car le risque de propagation aux ganglions lymphatiques est généralement très faible.
  • Mastectomie totale ou simple: Le chirurgien enlève le sein sans enlever les ganglions lymphatiques axillaires (aisselles). Une biopsie du nœud sentinelle peut être effectuée pour vérifier le ou les nœuds les plus proches de la tumeur pour détecter tout signe de propagation du cancer.
• Traitement adjuvant (supplémentaire), tel que la radiothérapie, l’hormonothérapie et / ou la chimiothérapie.
  • La tumorectomie est généralement suivie d’une radiothérapie, qui dirige des rayons à haute énergie sur la zone pour détruire les cellules cancéreuses restantes. Ceci est considéré comme un traitement standard pour le carcinome tubulaire. Cependant, certains médecins peuvent penser que la radiothérapie n’est pas nécessaire pour le carcinome tubulaire, surtout si la tumeur est très petite.
  • L’hormonothérapie consiste à prendre des médicaments tels que le tamoxifène ou un inhibiteur de l’aromatase, qui bloquent les effets des œstrogènes ou réduisent la quantité d’œstrogènes dans le corps. Presque tous les carcinomes tubulaires sont positifs aux récepteurs des œstrogènes et / ou de la progestérone, ce qui signifie que l’hormonothérapie est susceptible d’être utile. Cependant, si les tests montrent qu’un carcinome tubulaire est négatif aux récepteurs des œstrogènes et de la progestérone, d’autres traitements peuvent être envisagés.
  • La chimiothérapie consiste à prendre des médicaments anticancéreux sous forme de pilule ou directement dans une veine pour détruire toutes les cellules cancéreuses qui pourraient avoir voyagé vers d’autres parties du corps. Puisque le carcinome tubulaire n’est pas susceptible de se propager à d’autres zones du corps, la chimiothérapie n’est généralement pas nécessaire.

  La plupart des médecins fondent leurs recommandations sur l’hormonothérapie et la chimiothérapie pour le carcinome tubulaire sur la taille de la tumeur et s’il existe ou non des preuves de cancer dans les ganglions lymphatiques. Certaines directives générales suivent – mais gardez à l’esprit que les médecins individuels peuvent avoir des opinions différentes quant à la nécessité d’un traitement supplémentaire pour le carcinome tubulaire. Vous et votre médecin pouvez discuter de ce qui convient le mieux à votre situation particulière.

  • Si la tumeur est inférieure à 1 cm, sans cancer ou juste une très petite quantité de cancer (une zone de 2 millimètres ou moins) dans un ganglion lymphatique: Aucune hormonothérapie ou chimiothérapie n’est généralement recommandée après la chirurgie.
  • Si la tumeur est comprise entre 1 et 2.9 cm de taille, sans cancer ou juste une très petite quantité de cancer trouvée dans un ganglion lymphatique: L’hormonothérapie est souvent considérée comme un traitement ultérieur, car la plupart des carcinomes tubulaires sont positifs aux récepteurs des œstrogènes et / ou de la progestérone.
  • Si la tumeur mesure 3 cm ou plus sans cancer ou seulement une très petite quantité de cancer dans un ganglion lymphatique: L’hormonothérapie est généralement recommandée après la chirurgie.

Si de plus grandes quantités de cancer — chacune de plus de 2 mm — se sont propagées à un ou plusieurs ganglions lymphatiques des aisselles, votre médecin peut vous suggérer de vous traiter par chimiothérapie en plus de l’hormonothérapie.

Votre médecin peut également recommander une chimiothérapie si un carcinome tubulaire plus grand (supérieur à 1 cm) présente des résultats négatifs pour les récepteurs aux œstrogènes et à la progestérone, car l’hormonothérapie ne peut pas être utilisée dans ces cas. Si vos tests de récepteurs hormonaux reviennent négatifs, assurez-vous de demander un test de répétition. Il est inhabituel qu’un carcinome tubulaire soit négatif aux récepteurs hormonaux.

Vous et votre médecin pouvez discuter de tous les risques et avantages d’avoir plus de traitement au-delà de la chirurgie et de la radiothérapie. Un débat est en cours sur la nécessité d’un traitement supplémentaire en cas de carcinome tubulaire. Parce que ce type de tumeur est petit et à croissance lente, certains experts estiment qu’un traitement supplémentaire peut ne pas avoir beaucoup d’avantages. Cette décision dépendra probablement de ce que vous et votre médecin estimez être le mieux pour vous.

Les carcinomes tubulaires sont également généralement négatifs pour les récepteurs HER2, ils ne peuvent donc pas être traités avec des médicaments anti-HER2 tels que Enhertu (nom chimique: fam-trastuzumab -deruxtecan-nxki), Herceptin (nom chimique: trastuzumab), Kadcyla (nom chimique: T-DM1 ou ado-trastuzumab), Nerlynx (nom chimique: neratinib), Perjeta (nom chimique: pertuzumab ), et Tykerb (nom chimique: lapatinib).

Néanmoins, assurez-vous de confirmer avec votre médecin si vous êtes candidat ou non aux traitements anti-HER2.

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