Une patiente atteinte d’un Cancer Gastrique Avancé Qui a Obtenu un Pronostic à Long Terme par un Diagnostic précoce du Nodule de Sœur Mary Joseph

Résumé

La patiente était une femme de 66 ans. Une induration d’environ 15 mm qui accompagnait une rougeur était palpable dans la fosse ombilicale. Elle n’a pas répondu au traitement antibiotique d’un mois fourni par le médecin précédent. Pour cette raison, une biopsie du site a été réalisée avec la possibilité d’une maladie néoplasique à l’esprit, entraînant la détection d’un adénocarcinome. Un examen détaillé ultérieur du corps entier a révélé un cancer gastrique avancé et une dissémination péritonéale, et l’induration dans la fosse ombilicale a été diagnostiquée comme une infiltration directe de la dissémination péritonéale. La métastase ou l’infiltration d’une tumeur maligne à l’ombilic est appelée nodule de Sœur Mary Joseph (SMJN) et considérée comme un signe de mauvais pronostic. Cependant, ce cas a été traité avec succès et a atteint un pronostic à long terme par le diagnostic précoce de SMJN. Dans la pratique clinique de routine, il est jugé nécessaire d’examiner attentivement les patients, afin de ne pas négliger SMJN.

© 2018 Le(s) auteur(s). Publié par S. Karger AG, Bâle

Introduction

La métastase ou l’infiltration d’une tumeur maligne au niveau de l’ombilic est appelée nodule de Sœur Mary Joseph (SMJN) et est une lésion relativement rare. Dans la plupart des cas, la présence d’une lésion reste inaperçue jusqu’à ce que la tumeur maligne soit très avancée, et traditionnellement, le SMJN est connu comme un signe suggérant l’état du cancer en phase terminale. Cependant, nous avons récemment traité un patient atteint d’un cancer gastrique avancé qui pourrait recevoir une chimiothérapie systémique tout en maintenant son état général après un diagnostic précoce de la présence de SMJN, et qui a atteint un pronostic à long terme.

Rapport de cas

La patiente était une femme de 66 ans sans antécédents médicaux particuliers. Elle présentait une rougeur dans la fosse ombilicale 2 mois avant sa visite à notre hôpital. Son état ne s’est pas amélioré malgré un traitement antibiotique de 1 mois pour le diagnostic de périomphalite fourni par un médecin voisin, ce qui a entraîné une référence à notre hôpital. Lors de l’examen initial dans notre hôpital, une induration de 15 mm × 10 mm qui accompagnait une rougeur était palpable dans la fosse ombilicale (Fig. 1). Étant donné que le traitement antibiotique de 1 mois fourni par le médecin précédent n’était pas efficace et que l’induration était palpable, une biopsie du tissu cutané du site a été réalisée avec la possibilité d’une maladie néoplasique à l’esprit, plutôt que de poursuivre le traitement conservateur. En conséquence, un adénocarcinome mal différencié a été détecté (Fig. 2). Lors de l’endoscopie gastro-intestinale supérieure réalisée pour identifier le site primaire, un cancer gastrique avancé de type IV a été observé dans la paroi antérieure du corps gastrique (Fig. 3). La biopsie histopathologique du cancer gastrique a détecté un adénocarcinome peu différencié, similaire au résultat de la biopsie du tissu cutané de la fosse ombilicale (Fig. 4). La tomodensitométrie réalisée pour l’examen du corps entier a révélé un nœud à haute densité dans la zone ombilicale et une concentration péritonéale élevée reflétant la dissémination péritonéale (Fig. 5 bis). Sur la base de ces résultats, le patient a reçu un diagnostic de cancer gastrique avancé cT4bN1M1 de stade IV. Étant donné que le diagnostic définitif a pu être posé avant que l’état général du patient ne se détériore, une chimiothérapie systémique a commencé comme traitement standard. En conséquence, la SMJN a été réduite et la péritonite carcinomateuse a été améliorée (Fig. 5b). Le patient était toujours en vie 21 mois après le diagnostic.

Discussion

SMJN est défini comme une métastase ou une infiltration de tumeur maligne à l’ombilic. En 1928, Mayo a signalé des métastases ombilicales d’une maladie maligne viscérale. Sœur Mary Joseph, qui était assistante et infirmière travaillant pour Mayo, a évalué le pronostic des métastases ombilicales. Bailey a honoré ses réalisations et a nommé les métastases ombilicales de tumeurs malignes SMJN dans la démonstration des Signes physiques en Chirurgie clinique en 1949. La fréquence à laquelle les tumeurs malignes intrapéritonéales forment SMJN est d’environ 1 à 3%, ce qui indique qu’il s’agit d’une forme relativement rare de métastase. Dans de nombreux rapports, le cancer primaire le plus fréquent du SMJN est le cancer gastrique, suivi du cancer gastro-intestinal, y compris le cancer de l’intestin, et du cancer génital, principalement le cancer de l’ovaire. Les origines possibles du SMJN sont les métastases hématogènes des artères ou des veines, les métastases lymphogènes des ganglions lymphatiques axillaires, inguinaux ou para-aortiques et l’infiltration directe de la dissémination péritonéale. Étant donné que ce patient avait une dissémination péritonéale et qu’aucune autre lésion métastatique n’était suspectée comme une métastase hématogène ou lymphogène, et que l’ombilic manquait de graisse sous-cutanée et de couches musculaires anatomiquement, une infiltration directe par dissémination péritonéale était considérée comme la plus probable.

Traditionnellement, la présence de SMJN reste inaperçue dans la plupart des cas jusqu’à ce que la tumeur maligne soit très avancée, et a donc été considérée comme un signe de mauvais pronostics. Cependant, une étude du pronostic selon le traitement chez 25 patients atteints d’un cancer avancé présentant un SMJN a rapporté que les patients traités par chirurgie ou par des médicaments anticancéreux avaient un meilleur pronostic par rapport à ceux traités avec les meilleurs soins de soutien. Par conséquent, le diagnostic précoce de SMJN, avant que l’état général des patients ne se détériore et permettant ainsi un traitement standard en fonction de l’organe primaire, peut entraîner une amélioration du pronostic du patient. En fait, la SMJN dans le cas présent pourrait être diagnostiquée dans un état plus doux par rapport à la SMJN traditionnellement rapportée. En conséquence, la chimiothérapie pourrait être commencée de manière appropriée et le patient est toujours en vie 21 mois après le diagnostic de SMJN.

En conclusion, la possibilité de SMJN doit être envisagée dans la pratique clinique de routine, même pour des changements minimes de l’ombilic tels que ceux rapportés dans notre cas. De plus, le diagnostic précoce et correct de SMJN avec une telle attitude clinique est considéré comme très important pour identifier la présence précoce de tumeurs malignes intrapéritonéales et améliorer le pronostic par traitement.

Déclaration d’éthique

Les auteurs n’ont aucun conflit éthique à déclarer.

Déclaration de divulgation

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à divulguer.

Contacts de l’auteur

Détails de l’article / Publication

Licence d’accès libre / Dosage du médicament / Avertissement

Cet article est sous licence Creative Commons Attribution – Licence Internationale 4.0 Non commerciale (CC BY-NC). L’utilisation et la distribution à des fins commerciales nécessitent une autorisation écrite. Dosage du Médicament: Les auteurs et l’éditeur ont tout mis en œuvre pour s’assurer que la sélection et la posologie des médicaments énoncées dans le présent texte sont conformes aux recommandations et pratiques actuelles au moment de la publication. Cependant, compte tenu des recherches en cours, des changements dans les réglementations gouvernementales et du flux constant d’informations relatives au traitement médicamenteux et aux réactions médicamenteuses, le lecteur est invité à vérifier la notice de chaque médicament pour tout changement d’indications et de posologie et pour les mises en garde et précautions supplémentaires. Ceci est particulièrement important lorsque l’agent recommandé est un médicament nouveau et / ou peu utilisé. Avertissement: Les déclarations, opinions et données contenues dans cette publication sont uniquement celles des auteurs et contributeurs individuels et non des éditeurs et du ou des éditeurs. L’apparition de publicités ou / et de références de produits dans la publication ne constitue pas une garantie, une approbation ou une approbation des produits ou services annoncés ou de leur efficacité, qualité ou sécurité. L’éditeur et le(s) éditeur(s) déclinent toute responsabilité pour tout préjudice causé aux personnes ou aux biens résultant des idées, méthodes, instructions ou produits mentionnés dans le contenu ou les publicités.