Lidocaïne
La lidocaïne est un anesthésique local commun fréquemment nébulisé lors des procédures de bronchoscopie, permettant au bronchoscope d’atteindre de plus grandes profondeurs dans les voies respiratoires. La toxicité de la lidocaïne est une préoccupation sérieuse et des concentrations de lidocaïne sérique supérieures à 5 mg / L peuvent entraîner des étourdissements, des tremblements, des hallucinations et un arrêt cardiaque. Les patients souffrant d’une maladie hépatique doivent être surveillés de près en raison de la diminution du métabolisme du médicament et des taux d’élimination. Une gamme généralement acceptée de lidocaïne nébulisée est comprise entre 100 et 200 mg par dose. Certaines recherches ont suggéré que des doses plus élevées pourraient être tolérables, une étude recommandant jusqu’à 600 mg de lidocaïne chez les patients asthmatiques subissant une bronchoscopie expérimentale. Ces patients étaient de jeunes asthmatiques en bonne santé, avec peu d’autres conditions médicales.
Certaines recherches et rapports de cas suggèrent que la lidocaïne nébulisée peut être utilisée pour soulager la bronchoconstriction et la toux. Groeben et coll. a mené une étude randomisée contrôlée par placebo, en double aveugle, qui a examiné la capacité de la lidocaïne inhalée à atténuer la bronchoconstriction par rapport à la lidocaïne intraveineuse et au placebo. Ils ont testé les propriétés préventives de la lidocaïne contre la bronchoconstriction induite par l’histamine chez 15 jeunes patients en bonne santé présentant une hyperactivité bronchique. Les patients randomisés en lidocaïne inhalée ont reçu une dose unique de 5 mg / kg diluée dans du chlorure de sodium à 0,9%. La lidocaïne inhalée a doublé le seuil d’histamine des patients, une concentration moyenne ± S.D. allant jusqu’à 14,8 ± 3.5 mg / mL, suggérant que les patients pourraient tolérer plus de stimulation bronchique (p = 0,0007). Les concentrations sériques maximales de lidocaïne étaient significativement plus faibles (p = 0,0229) chez les patients recevant un traitement par inhalation par rapport au traitement par voie intraveineuse. La fréquence cardiaque et la pression artérielle n’ont pas été significativement affectées. Un patient recevant un traitement par inhalation s’est plaint d’étourdissements et de vertiges. Environ un tiers des patients ont mentionné des effets mineurs sur le système nerveux central. Sept des patients ayant reçu un traitement par inhalation ont présenté une diminution initiale du volume expiratoire forcé en une seconde (VEMS 1) avant d’être stabilisés à la fin du traitement. Cela a causé une préoccupation mineure parmi les chercheurs, les amenant à recommander la voie intraveineuse si le seul objectif du traitement à la lidocaïne est de gérer l’hyperactivité bronchique. Si la lidocaïne est utilisée comme anesthésique local, ils ont recommandé la voie nébulisée.
Deux autres études ont examiné l’utilisation de la lidocaïne nébulisée dans la gestion des symptômes de la toux et de l’asthme. Hansson et coll. lidocaïne étudiée dans la lutte contre la toux induite par la capsaïcine. Dix volontaires sains ont reçu 20 mg de lidocaïne. L’étude a révélé que la toux induite par la capsaïcine pouvait être réduite avec la lidocaïne inhalée agissant localement dans les voies respiratoires trachéo-bronchiques. Une deuxième étude, menée par Hunt et al., lidocaïne nébulisée évaluée dans la gestion de l’asthme. Cinquante patients asthmatiques avec des valeurs FEV1 de 64 à 125% des valeurs normales, prenant des glucocorticoïdes pendant deux mois, ont été inclus dans l’étude. Les patients ont reçu 100 mg de lidocaïne à 4% ou un placebo quatre fois par jour. Les indicateurs de gravité de l’asthme tels que le VEMS 1, les symptômes, l’utilisation de bronchodilatateurs, le nombre d’éosinophiles dans le sang et les réveils nocturnes ont montré une amélioration dans le groupe traité à la lidocaïne à la fin de la période de traitement. Bien que neuf des patients du groupe lidocaïne aient dû arrêter le traitement en raison d’une aggravation des symptômes de l’asthme, d’une respiration sifflante, d’une toux induite par la lidocaïne, d’une claustrophobie et d’une sensation de froid dans la gorge, les auteurs ont conclu que la lidocaïne nébulisée fournissait un traitement efficace et sûr aux patients souffrant d’asthme léger à modéré.
Middleton et coll. a comparé quatre méthodes différentes d’anesthésie nasale avec inhalation de lidocaïne pour les patients subissant une bronchoscopie transnasale. Les patients ont reçu de la cocaïne, de la phényléphrine, de la phényléphrine plus de la lidocaïne ou un placebo avant d’inhaler 10 mL de solution de lidocaïne à 2%. L’étude n’a révélé aucune différence entre les anesthésiques utilisés avant l’inhalation de lidocaïne. Les profondeurs d’insertion du tube après l’inhalation de lidocaïne étaient significativement plus grandes qu’avant l’inhalation de lidocaïne (p = 0,004) et le confort du patient s’améliorait avec le traitement. Aucun effet indésirable n’a été noté et les concentrations systémiques de lidocaïne n’étaient pas significatives. Foster et Hurewitz ont rapporté des résultats similaires en utilisant 50 mg de concentrations de lidocaïne à 2% ou 4%. Les patients recevant un traitement à la lidocaïne en aérosol avant l’anesthésie topique nécessitaient une dose plus faible, en particulier pour affecter les voies respiratoires supérieures.
Une étude récente publiée par Stolz et al., cependant, remet en question le rôle de la lidocaïne nébulisée avant la bronchoscopie. Avant une bronchoscopie flexible diagnostique, 150 patients ont été randomisés à 160 mg de lidocaïne à 4% ou à un placebo. Les doses supplémentaires de lidocaïne et de midazolam totales requises pendant la procédure et les perceptions de toux et d’inconfort du patient et du bronchoscopiste ont été comparées. Bien que les scores de toux rapportés par les médecins étaient de 2,5 et 4 dans le groupe lidocaïne et le groupe placebo, respectivement (0-10 sur l’échelle analogique visuelle), cette différence n’était pas statistiquement significative (p = 0,062); tous les autres résultats mesurés étaient similaires entre les groupes (p > 0,05). Les auteurs n’ont pas recommandé l’utilisation de lidocaïne nébulisée avant la bronchoscopie.
Une étude de cas de Wu et al. toxicité de la lidocaïne rapportée chez une femme de 48 kg souffrant de problèmes de santé multiples recevant de la lidocaïne nébulisée avant la bronchoscopie. Elle a reçu une dose totale approximative de 300 mg. Après l’administration, le patient a présenté des symptômes compatibles avec une crise. La concentration plasmatique de lidocaïne au moment de la crise a été mesurée à 12 mg / L, une concentration systémique élevée. Le patient s’est rétabli dans l’unité de soins intensifs sans traitement anticonvulsivant et les concentrations plasmatiques de lidocaïne ont progressivement diminué. Les auteurs ont recommandé une dose totale comprise entre 100 et 200 mg et une surveillance attentive de l’état mental du patient pour éviter la toxicité de la lidocaïne.
La recherche sur l’utilisation de la lidocaïne nébulisée est limitée et les premiers résultats sont contradictoires. Parce que la toxicité de la lidocaïne est une préoccupation, il est important que les soignants évaluent soigneusement les risques et les avantages pour chaque patient. Lorsque la lidocaïne nébulisée est utilisée, la limitation de la dose administrée et la surveillance étroite des signes précoces de toxicité peuvent aider à éviter les effets indésirables graves qui se produisent à partir de niveaux systémiques élevés.