Descripción
Una mujer posmenopáusica de 53 años con esteatohepatitis no alcohólica cirrosis, diabetes mellitus tipo II, hirsutismo, depresión y obesidad mórbida fue evaluada para nuevas crisis convulsivas antes del trasplante hepático. El paciente había sido ingresado con episodios repetidos de encefalopatía hepática en los últimos meses. Durante su ingreso actual, tuvo un episodio que sugería una convulsión y se pensó que estaba relacionado con la hipoglucemia grave concomitante. El paciente negó tener un historial previo de convulsiones o cualquier episodio de pérdida de conciencia inexplicable. También negó cualquier lesión cerebral traumática o antecedentes familiares de epilepsia.
El examen físico reveló una mujer obesa, sin sufrimiento aparente con sonidos cardíacos hipofonéticos y pulmones claros a auscultación bilateral. El examen abdominal fue sencillo y las extremidades no mostraron edema ni erupción. Su examen neurológico evidenció nervios craneales conservados, sin papiledema, movimientos musculares extraoculares inalterados con funciones motoras y sensoriales faciales normales. El paciente tenía la sensación preservada en todo momento, así como la fuerza motora, con reflejos enérgicos, sin embargo, no se notó a Babinski ni a Hoffman. La evaluación del cerebelo reveló un temblor intencional bilateral, predominante en la mano.
Para su análisis de convulsiones, se obtuvo un electroencefalograma de rutina que no era notable y sin características epileptiformes. La TC de cabeza sin contraste (figura 1) no reveló hemorragia intracraneal, desplazamiento de la línea media o efecto de masa, con cambios isquémicos microvasculares crónicos leves de la sustancia blanca periventricular y subcortical. Sin embargo, su tomografía computarizada fue notable por hiperostosis frontal interna. Atribuimos su convulsión a la hipoglucemia grave concomitante y nos abstuvimos de iniciar cualquier medicamento antiepiléptico.