Új skizofrénia Kezelési útmutató megjelent

Az Amerikai Pszichiátriai Szövetség (APA) új bizonyítékokon alapuló gyakorlati iránymutatást adott ki a skizofrénia kezelésére.

az iránymutatás az értékelésre és a kezelés tervezésére összpontosít, amelyek szerves részét képezik a betegközpontú ellátásnak, és ajánlásokat tartalmaz a farmakoterápiára vonatkozóan, különös tekintettel a klozapinra, valamint a korábban ajánlott és új pszichoszociális beavatkozásokra.

” az volt a szándékunk, hogy ajánlásokat tegyünk az egész ember kezelésére, és figyelembe vegyük családjukat és más jelentős embereket az életükben ” – mondta George Keepers, az iránymutatás írócsoport elnöke a Medscape Medical News-nak.

“State-of-the-Art Methodology”

Keepers, aki a pszichiátria professzora Oregon Health and Science University, Portland, Oregon, elmagyarázta a szigorú folyamat, amely tájékoztatja a jelenlegi iránymutatás, amely “nem kizárólag a szakértői konszenzus, hanem megelőzte a bizonyítékokon alapuló felülvizsgálata az irodalom, amelyet aztán megvitatták, megemésztett, és desztillált konkrét ajánlásokat.”

sok jelenlegi ajánlás “hasonló a korábbi ajánlásokhoz, de van néhány fontos különbség” – mondta.

a skizofrénia két szakértője, akik nem vettek részt az iránymutatás szerzőségében, dicsérték annak hasznosságát és módszertanát.

Philip D. Harvey, PhD, Leonard M. Miller Pszichiátriai és viselkedési tudományok professzora, Miami Egyetem Miller Orvostudományi Kar, Miami, Florida, mondta Medscape Medical News, hogy az iránymutatás “tisztázta a tipikus kezelési algoritmus az első epizód a kezelési rezisztencia nagyon világosan lefektetett az első alkalommal.”

Christoph Correll, MD, a pszichiátria és a molekuláris orvostudomány professzora, Donald és Barbara Zucker Orvostudományi Iskola, Hofstra/Northwell, Hempstead, New York, elmondta a Medscape Medical News-nak, hogy az iránymutatás “a legkorszerűbb módszertant követte.”

első lépések

az útmutató a beteg értékelésével és a kezelési terv meghatározásával kezdődik.

antipszichotikumok folytatása

a betegeknek “antipszichotikus gyógyszerrel kezelték, és ellenőrizték a hatékonyságot és a mellékhatásokat.”Még a beteg tüneteinek javulása után is folytatni kell az antipszichotikus kezelést.

azoknál a betegeknél, akiknek a tünetei javultak, a kezelést ugyanazzal az antipszichotikummal kell folytatni, és nem szabad átállítani.

“az a probléma, amellyel ebben az ajánlásban foglalkozunk, az, hogy a betegeket gyakran hatékony gyógyszerekkel kezelik, majd a körülmények vagy a biztosítótársaságuk kényszerítik arra, hogy váltsanak egy másikra, amely számukra nem hatékony, ami a betegség szükségtelen visszaesését eredményezi” – mondta Keepers.

“csak annyit tehetünk, hogy megfelelő kezelést ajánlunk, és reméljük, hogy a biztosítótársaságok döntéshozói figyelembe veszik ezeket az ajánlásokat, és azt teszik, ami a beteg érdeke” – mondta.

“az iránymutatás felhívta a figyelmet arra, hogy a hatékony és tolerálható antipszichotikumokat folytatni kell a kezelés időtartamának meghatározása nélkül, ezáltal közvetve jelezve, hogy a skizofréniában szenvedő egyének folyamatos fenntartó kezelésére vonatkozó ajánlásnak nincs egyértelmű vége” – mondta Correll.

klozapin alulhasznált

az irányelv kiemeli a klozapin szerepét, és azt javasolja, hogy alkalmazzák a kezelésre rezisztens skizofréniában szenvedő betegek és az öngyilkosság kockázatának kitett betegek számára. A klozapint azoknak a betegeknek is ajánlják, akiknek “jelentős” kockázata van az agresszív viselkedésnek, függetlenül az egyéb kezelésektől.

“a Klozapint az Egyesült Államokban és számos más országban nem használják skizofrénia kezelésére, de nagyon fontos kezelés azoknak a betegeknek, akik nem reagálnak más antipszichotikus szerekre” – mondta Keepers.

“ezzel az ajánlással reméljük, hogy egyre több beteg kapja meg a gyógyszert, és részesül belőle” – tette hozzá.

ezenkívül a betegeknek hosszú hatású injekciós antipszichotikus kezelést kell kapniuk, “ha ilyen kezelést részesítenek előnyben, vagy ha kórtörténetében rossz vagy bizonytalan tapadás szerepel” (bizonyítékok szintje, 2b).

az iránymutatás szerzői “hosszú hatású injekciós gyógyszereket javasolnak azoknak, akik szeretnék őket, nem csak a rossz előzetes betartással rendelkezőknek, ami kritikus lépés” – kommentálta Harvey, aki a Miami Egyetem pszichológiai osztályának igazgatója.

antipszichotikus mellékhatások kezelése

az irányelv ajánlásokat kínál az antipszichotikumok által kiváltott mellékhatásokban szenvedő betegek számára.

a Vmat2-k, amelyek a “legutóbbi skizofrénia Irányelvek óta elérhetővé vált gyógyszerek” osztályát képviselik, hatékonyak a tardív diszkinéziában. Fontos, hogy a tardív diszkinéziában szenvedő betegek hozzáférjenek ezekhez a gyógyszerekhez, mert működnek” – kommentálták az állattartók.

megfelelő finanszírozás szükséges

az ajánlott pszichoszociális beavatkozások közé tartozik a skizofréniában szenvedő betegek speciális gondozási programjának kezelése, akik a pszichózis első epizódját tapasztalják; kognitív-viselkedési terápia alkalmazása pszichózis esetén; pszichoedukáció; és támogatott foglalkoztatási szolgálatok (2b).

“nagyon jó adatokat vizsgáltunk, amelyek azt mutatják, hogy azok a betegek, akik ezeket a szolgáltatásokat kapják, nagyobb valószínűséggel képesek alkalmazni, és kevésbé valószínű, hogy újra kórházba kerülnek, vagy visszaesést szenvednek” – figyelték meg az állattartók.

ezenkívül a skizofréniában szenvedő betegeknek asszertív közösségi kezelési beavatkozásokat kell kapniuk, ha “a kórtörténetben a gyakori visszaeséshez vagy társadalmi zavarhoz vezető szolgáltatásokkal való rossz kapcsolat áll fenn” (2b).

családi beavatkozások ajánlottak azoknak a betegeknek, akik folyamatos kapcsolatban állnak a családjukkal (2b), és a betegeknek olyan beavatkozásokat is kell kapniuk, amelyek “az önigazgatási készségek fejlesztésére és a személyorientált gyógyulás fokozására irányulnak.”Kognitív rehabilitációt, szociális készségfejlesztést és támogató pszichoterápiát (2C) kell kapniuk.

az állattartók rámutattak a pszichoszociális kezelések némelyikének “fő akadályaira”. “Ezek kívül esnek az egyéni magángyakorlati helyzetben lévő személyek körén, ezért azokat olyan kezelési programok keretében kell szállítani, amelyek állami vagy magántulajdonban vannak” – mondta.

“a pszichiáterek szorosan együttműködhetnek a közösségi és mentális egészségügyi központokkal, pszichológusokkal és szociális munkásokkal, akik ilyen típusú kezeléseket tudnak biztosítani”, de “sokan speciális készségeket és képzést igényelnek, mielőtt felajánlhatják őket, és hiány van a személyzet számára, hogy szállítsák őket” – jegyezte meg.

” mind a nemzeti, mind az állami kormányok nem biztosítottak megfelelő finanszírozást az ilyen állapotú egyének kezelésére ” – tette hozzá.

az állattartók nem jelentenek releváns pénzügyi kapcsolatokat. A többi szerző közzétételét az eredeti cikk tartalmazza. Harvey nem számol be releváns pénzügyi kapcsolatokról. Correll beszámol arról, hogy az Acadia, Alkermes, Allergan, Angelini, Axsome, Richter Gedeon, Gerson Lehrman Group, Indivior, intracelluláris terápiák, Janssen/J&J, LB Pharma, Lundbeck, MedAvante-ProPhase, Medscape, Merck, Mylan, Neurocrine, Noven, Otsuka, Pfizer, Recordati, Rovi, Servier, Sumitomo Dainippon, sunovion, supernus, Takeda és Teva. Janssen és Takeda támogatást kapott. Az LB Pharma részvényopciós tulajdonosa is.

Am J Pszichiátria. Megjelent online szeptember 1, 2020. Összefoglaló, teljes szöveg; útmutató, Teljes szöveg

további Medscape Psychiatry hírek, csatlakozzon hozzánk a Facebook-on és a Twitteren.