Újszülöttek: a túlélés és a jólét javítása

ki a leginkább veszélyeztetett?

újszülöttek

globálisan 2,4 millió gyermek halt meg az élet első hónapjában 2019-ben. Naponta körülbelül 7000 újszülött hal meg, ami az összes 5 év alatti gyermekhalálozás 47%-át teszi ki, szemben az 1990-es 40% – kal.

a világ jelentős előrelépést tett a gyermekek túlélésében 1990 óta. Globálisan az újszülöttkori halálesetek száma 5,0 millióról 1990-ben 2,4 millióra csökkent 2019-ben. Az újszülöttkori halálozás csökkenése azonban 1990-től 2019-ig lassabb volt, mint az újszülött utáni 5 év alatti halálozásé az újszülöttkori halálesetek aránya az öt év alatti halálesetek között továbbra is viszonylag alacsony a Szaharától délre fekvő Afrikában (36 százalék), amely továbbra is az a régió, ahol a legmagasabb az öt év alatti halálozási arány. Európában és Észak-Amerikában, ahol az egyik legalacsonyabb az öt éven aluli halálozási arány az SDG régiók között, az öt éven aluli halálesetek 54 százaléka az újszülöttkorban következik be. Kivételt képez Dél-Ázsia, ahol az újszülöttkori halálesetek aránya a legmagasabb (62 százalék) annak ellenére, hogy viszonylag magas az öt év alatti halálozási arány.

a Szaharától délre fekvő Afrikában volt a legmagasabb az újszülöttek halálozási aránya 2019-ben, 27 haláleset / 1000 élveszületés, ezt követi Közép-és Dél-Ázsia, 24 haláleset / 1000 élveszületés. A szubszaharai Afrikában vagy Dél-Ázsiában született gyermek 10-szer nagyobb valószínűséggel hal meg az első hónapban, mint egy magas jövedelmű országban született gyermek.

Top 10 ország, ahol a legtöbb (ezer) újszülött haláleset történt, 2019

okoz

az újszülöttek halálának többsége (75%) az élet első hetében következik be, és körülbelül 1 millió újszülött hal meg az első 24 órában. A koraszülés, az intrapartumhoz kapcsolódó szövődmények (születési fulladás vagy születéskori légzéshiány), fertőzések és születési rendellenességek okozzák a legtöbb újszülött halálát 2017-ben. Az újszülött kor végétől az élet első 5 évéig a halál fő okai a tüdőgyulladás, a hasmenés, a születési rendellenességek és a malária. Az alultápláltság a mögöttes tényező, amely a gyermekeket kiszolgáltatottabbá teszi a súlyos betegségekkel szemben.

prioritási stratégiák

az újszülötthalálozások túlnyomó többsége az alacsony és közepes jövedelmű országokban történik. Javítani lehet az újszülöttek túlélését és egészségét, valamint a megelőzhető halvaszületések befejezését a magas színvonalú antenatális ellátás, a születéskor végzett szakképzett ellátás, az anya és a baba szülés utáni gondozása, valamint a kicsi és beteg újszülöttek gondozása révén. Jól működő szülésznői programok esetén a szülésznő által vezetett ellátás folytonossága (MLCC) akár 24% – kal is csökkentheti a koraszüléseket. Az MLCC egy olyan ellátási modell, amelyben a szülésznő vagy a szülésznők csapata ugyanazt a nőt gondozza a terhesség alatt, a szülés és a szülés utáni időszakban, szükség esetén orvosi segítséget kérve. A szülések számának növekedésével (világszerte közel 80% – kal) nagyszerű lehetőség nyílik az alapvető újszülöttellátás biztosítására, valamint a magas kockázatú újszülöttek azonosítására és kezelésére. Azonban kevés nő és újszülött marad a létesítményben az ajánlott 24 órával a születés után, amely a legkritikusabb idő, amikor komplikációk jelentkezhetnek. Emellett túl sok újszülött hal meg otthon a kórházból történő korai elbocsátás, a hozzáférés akadályai és az ellátás igénybevételének késedelme miatt. Az egészségügyi intézményben vagy otthoni látogatásokon keresztül szállított négy ajánlott szülés utáni gondozási kapcsolat kulcsszerepet játszik ezen újszülöttek és családjaik elérésében.

az újszülöttek túlélésének, valamint az egészség és jólét előmozdításának felgyorsult előrehaladása megköveteli az ellátás minőségének megerősítését, valamint a minőségi egészségügyi szolgáltatások vagy a kicsi és beteg újszülöttek elérhetőségének biztosítását.

alapvető újszülött ellátás

minden csecsemőnek a következőket kell kapnia:

• hővédelem (pl. az anya és a csecsemő közötti bőr-bőr érintkezés elősegítése);
• higiénikus köldökzsinór-és bőrápolás;
• korai és kizárólagos szoptatás;
• súlyos egészségügyi problémák jeleinek értékelése vagy kiegészítő ellátás szükségessége (pl. alacsony születési súlyú, beteg vagy HIV-fertőzött anya
• megelőző kezelés (pl. BCG és Hepatitis B immunizálás, k-vitamin és szemprofilaxis)

a családokat tájékoztatni kell, hogy:

• szükség esetén azonnal forduljon orvoshoz (a veszély jelei közé tartoznak az etetési problémák, vagy ha az újszülött aktivitása csökkent, nehéz légzés, láz, görcsök vagy görcsök, vagy hideg érzés);
• regisztrálja a születést;
• vigye a babát időben történő oltásra a nemzeti ütemterv szerint.

néhány újszülött további figyelmet és ellátást igényel a kórházi kezelés és az otthoni egészségügyi kockázatok minimalizálása érdekében.

alacsony születési súlyú és koraszülött csecsemők:

• ha alacsony születési súlyú újszülöttet azonosítanak otthon, a családot segíteni kell a kórház vagy a csecsemő gondozására szolgáló létesítmény megtalálásában.
• fokozott figyelem az újszülött melegen tartására, beleértve a bőr-bőr ápolást is, kivéve, ha orvosilag indokolt oka van az anyával való késleltetett érintkezésnek;
• segítség a szoptatás megkezdésében, például az anya segítése az anyatej kifejezésében a csecsemő csészéből vagy szükség esetén más módon történő etetéséhez;
• különös figyelmet kell fordítani a higiéniára, különösen a kézmosásra;
• fokozott figyelem a veszélyes jelekre és az ellátás szükségességére; és
• kiegészítő támogatás a szoptatáshoz és a növekedés ellenőrzéséhez.

beteg újszülöttek

• a veszély jeleit a lehető leghamarabb azonosítani kell az egészségügyi intézményekben vagy otthon, és a csecsemőt további diagnózis és ellátás céljából a megfelelő szolgálathoz kell irányítani;
• ha a beteg újszülöttet otthon azonosítják, a családot segíteni kell a kórház vagy a csecsemő gondozására szolgáló intézmény megtalálásában.

HIV-fertőzött anyák Újszülöttei

• preventív antiretrovirális kezelés (ART) anyák és újszülöttek számára az opportunista fertőzések megelőzésére;
• HIV-tesztelés és az expozíciónak kitett csecsemők gondozása; és
• tanácsadás és támogatás az anyák számára a csecsemők etetéséhez. A közösségi egészségügyi dolgozóknak tisztában kell lenniük a csecsemők etetésével kapcsolatos speciális kérdésekkel. Sok HIV-fertőzött újszülött koraszülött, és hajlamosabbak a fertőzésekre.

a WHO válasza

a WHO együttműködik az egészségügyi minisztériumokkal és a partnerekkel: 1) erősítse meg és fektessen be az ellátásba, különösen a születéskor és az élet első hetében, mivel a legtöbb újszülött ebben az időszakban hal meg; 2) javítsa az anyai és újszülött ellátás minőségét a terhességtől a teljes szülés utáni időszakig, beleértve a szülésznői tevékenység megerősítését; 3) bővítse a minőségi szolgáltatásokat a kis és beteg újszülöttek számára, többek között az újszülöttek ápolásának megerősítésével. 4) az egyenlőtlenségek csökkentése az egyetemes egészségügyi ellátás elveivel összhangban, beleértve az újszülöttek szükségleteinek kezelését humanitárius és törékeny körülmények között; 5) az anyák, a családok és a közösségek elkötelezettségének előmozdítása és felhatalmazása arra, hogy részt vegyenek és megköveteljék a minőségi újszülött-ellátást; és 6) erősítse meg a mérést, a programkövetést és az elszámoltathatóságot minden újszülött és halvaszületés számlálása érdekében.