absztrakt
cél. A szoláris retinopathia klinikai lefolyásának bejelentése szteroid terápia után. Eset Bemutatása. Egy 45 éves férfi a napot nézte, és kétoldali központi scotomát és csökkent látást észlelt az epizód után. A kezdetektől számított 7 hét elteltével először szemészeti vizsgálatokat végeztek. A decimális legjobban korrigált látásélesség (BCVA) 0,8-ra és 0,7-re csökkent a jobb és a bal szemben. A Funduscopy egy apró, sárgás foltot mutatott a fovea-ban kétoldalúan. A léziónak megfelelően az optikai koherencia tomográfia (OCT) képei emelkedett és elmosódott ellipszoid zónát és az interdigitációs zóna elvesztését mutatták. A hátsó sub-Tenon triamcinolon injekciót a jobb szembe és orális prednizolon terápiát végeztek gyógyszerként. A BCVA 1, 2-re és 1, 0-ra javult a jobb és a bal szemben a gyógyszeres kezelés után 9 héttel. Az OCT képek azt mutatták, hogy az ellipszoid zóna fokozatosan javult kétoldalúan, ami majdnem normális lett 4 hét a jobb szemben és 21 hét a bal szemben. Az interdigitációs zóna elvesztése a jobb szemben 12 héten, a bal szemben pedig 21 héten maradt. Következtetések. Leírtunk egy esetet szoláris retinopátiával, aki a fotoreceptor külső rétegeinek anatómiai helyreállítását mutatta ki szteroid terápiával, a kezdetektől számított 7 hét után kezdődött.
1. Bevezetés
a nap retinopátia tünetei közé tartozik a csökkent látás, a központi scotoma, a fotofóbia és a chromatopsia, miután a napfogyatkozás vagy egy tipikus napsütéses nap során a napot nézte . A hisztopatológiai vizsgálatok megerősítették, hogy a napfényből származó energia felszívódik a retina pigment epithelium melanoszómájába, ami napenergia retinopathiához vezethet, a fotoreceptor sejtek és a retina pigment epithelium termikus és fotokémiai károsodásával . A multimodális képalkotással végzett klinikai vizsgálatok, beleértve az optikai koherencia tomográfiát (Oct) és a fundus autofluoreszcens képalkotást (FAF), beszámoltak a fotoreceptor sejtek és a retina pigment epitheliumának változásairól az akut fázisban, valamint a krónikus fázisban fotikus sérülés miatt megnövekedett choroidalis vastagságról .
szoláris retinopátia esetéről számolunk be, amelyben az alany kezdetben szemészeti vizsgálaton esett át a csökkent látás kezdete után 7 héttel, majd a szteroid terápia beadását követően. A vizsgálat célja a szoláris retinopathia klinikai lefolyásának jelentése volt a szubakut fázisban a szteroid terápia után.
2. Eset bemutatása
egy 45 éves férfi beteg többször nézte a napot egy baseball játék során, amelyre egy napsütéses napon került sor 7 héttel a klinikánk első látogatása előtt. Közvetlenül a nap nézése után az alany kétoldali központi scotomáról és csökkent látásról számolt be. Az esemény idején a beteg pszichiátriai állapot (pánikbetegség) miatt szedte az etizolamot. Az első látogatáskor a decimális legjobban korrigált látásélessége a jobb szemben 0,8 (logMAR konverzió: 0,10) (-3,00 dioptriával, henger -1,00 dioptria 5.tengelyével), a bal szemben pedig 0,7 (logMAR konverzió: 0,15) (-3,00 dioptriával, henger -1,00 dioptria tengelyével 180^) volt. A réslámpás vizsgálatok nem mutattak rendellenességet mindkét szem elülső szegmensében és közegében. A Fundus vizsgálatok egy apró, sárgás foltot mutattak a fovea-ban kétoldalúan(1 (A) ábra). A FAF (Spectralis HRA; Heidelberg Engineering, Heidelberg, Németország) (1 (b) ábra), a fluoreszcein angiográfia és az indocianin zöld angiográfia mind azt mutatta, hogy egyik szemnél sem voltak figyelemre méltó rendellenességek. OCT (Cirrus HD-OCT; Carl Zeiss Meditec AG, Dublin, CA, USA) képek emelkedett és elmosódott ellipszoid zónát mutattak, valamint az interdigitációs zóna elvesztését a fovealis területen kétoldalúan(1 (c) ábra). Nem volt látható vitreomakuláris tapadás vagy tapadás egyik szemnél sem(1 (c) ábra). Amikor a megállapításokat együtt vették, a páciensnél szoláris retinopátiát diagnosztizáltak a jellegzetes tünetek és a kétoldali leletek miatt, amelyek a napsütés epizódja után jelentkeztek. A kezelést az első látogatáskor kezdték meg, a beteg hátsó sub-Tenon triamcinolon injekciót kapott a jobb szemébe, majd ugyanazon a napon orális prednizolon terápiára (napi 30 mg) helyezték. A prednizolon-kezelés 12 hetes szűkülő időszak alatt csökkent. A decimális legjobban korrigált látásélességben nem észleltek változást a gyógyszer alkalmazásának megkezdése után 2, 4 és 6 héttel. A 9.héten azonban a jobb szem 1, 2-re, a bal szem 1, 0-ra javult, ez a jó látásélesség fennmaradt, és a 12. és 21. héten végzett vizsgálatok során megfigyelhető volt. A kezdeti kezelés után 12 héttel végzett Fundus vizsgálatok azt mutatták, hogy az apró, sárgás foltok mindkét szemben csökkentek. A nyomon követési vizsgálatok során kapott szekvenciális OCT-képek azt mutatták, hogy az elmosódott ellipszoid zóna, amely mindkét szemben látható volt 2 héttel a terápia megkezdése után az emelkedett ellipszoid zónával együtt, mind a jobb szem 4.hetében, mind a bal szem 21. hetében szinte normálisra javult. Az interdigitációs zóna elvesztését azonban a jobb szemben 12 hét után, a bal szemben pedig 21 hét után figyelték meg (2.ábra).
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
3.
Fundus vizsgálatok, fluoreszcein angiográfia, OCT és FAF mind azt mutatták, hogy a retina károsodása a nap retinopátia akut fázisában (néhány órán belül) általában a fotoreceptor sejtek és a retina pigment epitheliumának rendellenességeit mutatja a fovea-ban . Idővel ezek a fovealis változások észrevehetetlenné válnak, és a látás helyreállítása következik . A jelen eset első vizsgálata során kapott tot képek apró, sárgás foltok jelenlétét mutatták a fovea és az ellipszoid zóna/interdigitációs zóna rendellenességeinél. A fluoreszcein angiográfiában, az indocianin zöld angiográfiában vagy az FAF képeken azonban nem találtak rendellenességeket. Értékeléseink szerint a károsodás a fotoreceptor külső rétegeire korlátozódott. Egy korábbi kórszövettani vizsgálat arról számolt be, hogy a retina pigment epithelium sejtjei gyorsan regenerálódnak, és a fotoreceptor sejtek valamikor a kezdeti napfénynek való kitettség után elkezdenek eltűnni és degenerálódni . Így jelenlegi eredményeink összhangban vannak a szubakut fázis (a megjelenéstől számított körülbelül 1 hónap) jelenlétével nap retinopathia. Lehetséges, hogy a retina pigment epithelium károsodása jelen lehetett az akut fázisban, majd a beteg első vizsgálatát megelőző 7 hét alatt helyreállt.
korábbi tanulmányok arról számoltak be, hogy a legtöbb nap retinopátiás esetben a látás néhány héten vagy hónapon belül teljes mértékben helyreáll, bár vannak olyan esetek, amikor csökkent a látás és/vagy a központi scotoma hosszú ideig . A klinikai lefolyás különbségei e két csoport között (gyors látásjavulással járó esetek, illetve hosszan tartó látáskárosodással járó esetek) a retina károsodásának mértékétől és több kapcsolódó tényezőtől függenek, pl. a napozás mértéke, földrajzi hullámhossz, rassz (a choroidalis és retina pigmentáció miatti különbségek), valamint a testhőmérséklet . Atmaca et al. 40 eclipse retinopathiában szenvedő szemet vizsgáltak, és a legjobban korrigált látásélességet 1,0 alatt csökkentették a megjelenéstől számított egy héten belül, és arról számoltak be, hogy 14 szem 1-re mutatott vizuális helyreállítást.0 1 hónapon belül, míg a 26 szem nem érte el az 1, 0 értéket a megjelenéstől számított 18 hónapon belül . Jelen esetünk nem mutatott teljes vizuális helyreállítást 1,0-re a kezdete után 7 héttel. Így a vizuális gyógyulás elérése érdekében ezeknél a betegeknél szükség lehet valamilyen típusú intervenciós terápiára. Ezen feltételezés alapján úgy döntöttünk, hogy szteroid terápiát végzünk ebben a betegben.
bár a szoláris retinopátia hatékony kezelését még nem sikerült megállapítani, néhány szoláris retinopátia esetén beszámoltak a szteroid terápia alkalmazásáról. Bru ons et al. két szoláris retinopátiás esetet értékeltek, akiket ezt követően szisztémás szteroid adagolással kezeltek az akut fázisban . Miután a diagnózis után azonnal szteroidokkal kezelték, mindkét esetben a napozás után 1 héten belül némi vizuális helyreállítást mutattak, a betegek képesek voltak elérni a látás helyreállítását 20/20-ra 4 és 6 hónapos kezelés után . A látás gyors helyreállítása miatt mindkét esetben a szerzők feltételezték, hogy a fotikus sérülés után gyulladás léphet fel a retinán belül. Jelen esetünk azt is kimutatta, hogy látása fokozatosan helyreállt mindkét szemében, miután orális prednizolon terápiát végeztek, bár a jobb szemnél hangsúlyosabb volt, amely további hátsó sub-Tenon triamcinolon injekciót kapott. Annak ellenére, hogy esetünkben először szteroid gyógyszert kaptak 7 héttel a megjelenés után, a fotoreceptor réteg javulását figyelték meg a TOT képeken 2 héttel a gyógyszer megkezdése után. Ezek az eredmények azt mutatják, hogy a gyulladás előfordulhat a nap retinopátiás esetekben, és így a vizuális helyreállítási időszak lerövidíthető a szteroidok beadásával. További vizsgálatokat kell végezni annak tisztázása érdekében, hogy a szteroid terápia hatékony-e hosszan tartó szoláris retinopátia esetén.
ez a jelentés egy szoláris retinopátiában szenvedő beteget ír le, aki jelentős vizuális javulást és anatómiai helyreállítást mutatott a fotoreceptor külső rétegeiben a szisztémás szteroid terápia után, annak ellenére, hogy 7 hét telt el a kezdeti napnéző károsodástól. A jelenlegi eredmények arra utalnak, hogy a szteroid terápia hatékony kezelés lehet a vizuális helyreállítási időszak lerövidítésére.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük.
Köszönetnyilvánítás
ezt a tanulmányt részben a JSPS KAKENHI Grant No. 17k11434 támogatta.