 absztrakt |
a Nuck szabadalmi csatornája a nők ritka fejlődési entitásainak egyike, klinikailag inguino-labialis duzzanatként jelentkezik. Ennek a zsáknak a szokásos tartalma a peritoneális mesothelium által kiválasztott folyadék. Ritka esetekben, petefészek önmagában vagy petevezető prolapsed ki a zsákba. Beszámolunk a diagnosztikai algoritmus ésszerű használatáról petefészek-sérv esetén a Nuck szabadalmi csatornájába, hogy megkülönböztessük a gyakoribb klinikai mimikáktól. Ezenkívül a jelen esetben a szervezet ismerete és a célzott vizsgálat a prolapsus petefészek helyes azonosításához vezetett, megakadályozva az indokolatlan oophorectomiát a neoplasia ruhájában.
kulcsszavak: Nuck csatorna; inguino-labiális duzzanat; petefészek sérv
hogyan idézzük ezt a cikket:
Pandey a, Jain S, Verma a, Jain M, Srivastava A, Shukla RC. A Nuck csatorna hidrocele-ritka különbség a vulva duzzanatához. Indiai J Radiol képalkotás 2014;24:175-7
| Bevezetés |
 |
a nőstény kerek szalagja az egyik végén a méh cornu-hoz, a másik végén a vulvához kapcsolódik, áthaladva az inguinalis csatornán. A parietális peritoneum egy kis evaginációja kíséri az ínszalagot az egész pályán, és a “Nuck csatorna” néven ismert (homológ a processus vaginalis férfiaknál). A rutin során ez a peritoneális evagináció teljesen megsemmisül az élet első évében;azonban a hiányos obliteráció a folyadék felhalmozódását és beágyazódását eredményezi. , A petefészek herniáját okozó fejlődési rendellenesség a Nuck csatornájába különösen érdekes, mivel szimulálja a herék normális leereszkedését a hímben. A petefészek gubernaculuma, amely a méh cornujához kapcsolódik, megakadályozza a petefészek leereszkedését a lágyékcsatornába normális fejlődés során. Ha ez a mechanizmus hibás, a gubernaculum lehúzhatja a petefészket a Nuck csatornájába, bizonyos esetekben pedig a labium majusba. A női gubernaculumot olyan izomrostok alkotják, amelyek nem mesonephricus vagy paramesonephricus eredetűek, és a Mulleriai csatornákhoz való kötődésük lehetővé teszi vagy indukálja a méh fúzióját és megfelelő fejlődését. Így a női gubernacula diszfunkciója valószínűleg női nemi traktus rendellenességeket eredményez. A vese anomáliákat a Mullerian aplasia eseteinek 40% – ában írják le. Rábukkantunk, és ezennel bemutatunk egy olyan esetet, amelynek bizonyos szokatlan vonásai vannak, amelyeket legjobb tudásunk szerint nem írtak le az irodalomban.
| esettanulmány |
|
egy 42 éves nő fájdalommentes duzzanattal mutatta be a műtéti járóbeteg-szolgálatokat a vulvában. A vizsgálat során lágy, cisztás és nem érzékeny duzzanat volt a bal szeméremajkakban. A duzzanatban nem volt izgalom vagy bruit. Bartholin cisztájának klinikai diagnózisát terjesztették elő, és a kontraszt-fokozott számítógépes tomográfia (CECT) vizsgálatot javasolták a további munkához. A has és a medence CECT képei nagy, jól körülhatárolható, multilokulált, homokóra alakú cisztás szerkezetet mutattak, amely a bal ilio-ágyéki régiótól (nagyobb rész) a bal inguinalis csatornán át az ipsilateralis labia majoráig (a szerkezet kisebb része) terjedt ki. Ez a kerek ínszalag pontos lefolyását követte, és a bal vese hiányával társult, valamint a bal petefészek nem vizualizációjával a bal adnexa várható helyén. Nevezetesen egy lekerekített szilárd szövetet is megfigyeltek a szerkezet egyik fala mentén (a bemutatott átformázott képeken nem jól látható), ami felvetette a cisztás neoplazia gyanúját falfestménycsomóval. Ezért egy színes Doppler USG-t terveztek, amely egy nagy, jól definiált, szilárd cisztás szerkezetet tárt fel a bal inguinalis csatornán belül , amint az a CECT-en is látható volt. A cisztán belüli szilárd szerkezet fókuszált értékelése több tüszőt és egy vaszkuláris kocsányt mutatott, amely a medenceüreghez vezethető vissza, ami arra utal, hogy a szerkezet a méhen kívüli bal petefészek volt, amely herniálódott a Nuck szabadalmi csatornájába. A műtéti kivágást a vulva kozmetikai korrekciójával és a petefészek áthelyezésével végezték (műtéti biopsziával megerősítve).
 |
1. ábra (A-D): kontraszt-fokozott CT rekonstrukciók axiális (a, C, D) és sagittalis (B) síkokban, nagy cisztás elváltozást mutatva az inguino-kismedencei régióban (egyenes nyíl). Vegye figyelembe a szűkített nyakot (ívelt nyíl), amely jelzi a lézió áthaladását az inguinalis csatornán a labiális régióba. Az egyértelműen körülhatárolt tüszőkkel rendelkező petefészek a zsák azon részén látható, amely a medenceüregen kívül helyezkedik el az inguinalis régióban (üreges nyíl D-ben). Megjegyzés: az üres bal vese fossa (C-ben) megerősíti a bal vese agenesist kattintson ide a megtekintéshez |
 |
2. ábra (A-C): színes Doppler USG képek, amelyek a szilárd szerkezet vaszkuláris kocsányát mutatják a sérvzsák labiális részében (ívelt nyíl). Ez a kocsány a csípő régióig vezethető vissza a belső csípő artériáig. A szilárd komponens (a műtét során a petefészek) a zsák hátsó fala mentén látható (egyenes nyíl). Azonban a nagy felbontású USG (egyenes nyíl C-ben) szintén megerősíti, hogy a szilárd komponens kétségtelenül petefészek kattintson ide a megtekintéshez |
| beszélgetés |
|
a klinikai gyakorlatban nem gyakran fordul elő Vulva duzzanat. Ennek a klinikai entitásnak a közös különbségei egy közvetett inguinalis sérv, hideg tályog vagy hematoma, míg ritkán cisztás lymphangioma, neuroblastoma metasztázis az ágyékban, ganglion ciszta is megfigyelhető a régióban. ,,,,, Hydrocele a csatorna a Nuck az oka 5-12% esetekben, és egy ritka vulva duzzanat. Ez utóbbi általában inguino-kismedencei duzzanattal jár, mivel a folyadékkal töltött zsák lágyéksérve van. A CECT-vizsgálat az előnyben részesített módszer ennek a patológiának az értékelésére (valamint az inguino-kismedencei duzzanatok esetében), ahol vékonyfalú homogén, folyadékkal töltött unilokuláris cisztaként jelenik meg. , Az inguinalis csatornán keresztüli kommunikáció időnként nehéz lehet azonosítani a CT-n. , A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) világosabb képet adhat az entitásról, beleértve a cisztás elváltozás és a peritoneális üreg közötti kommunikáció bemutatását, valamint a szomszédos struktúrákkal való anatómiai kapcsolatról szóló információkat. , A fent említett jellemzők mellett a bal vese hiányát és a bal petefészek (a várt helyen) nem vizualizációját is megfigyelték,amelyeket nem dokumentáltak. Ez valószínűleg a Wolff-csatorna fejlődésében egyidejűleg létező anomáliának tudható be, amely majdnem ugyanabban az időben és hasonló tényezők hatására alakul ki, mint a Muller-rendszer. Annak ellenére, hogy megfelel a Nuck-csatorna tipikus hidrocele leírásának, a petefészek herniációja a hidrocele-zsákban szokatlan megállapítás volt a jelen esetben, az irodalomban csak kevés jelentés található. A betegek kevesebb mint egyharmadában a zsigeri struktúrák egyike vagy másikja prolapsus lehet a szabadalmi zsákban, a húgyhólyag egy része a leggyakoribb. Petefészek önmagában vagy petevezető együtt petefészek lehet tekinteni, mint a tartalom 15-20% esetekben.
a Nuck-csatorna háromféle hidrocele létezik. A leggyakoribb típus az, amely nem kommunikál a peritoneális üreggel, a süllyedés traktusa mentén, az inguinalis gyűrűtől a vulváig zárt hidrocellát képez. A második típus akkor következik be, ha tartós kommunikáció van a peritoneális üreggel. A harmadik típus a kettő kombinációja annak eredményeként, hogy a lágyékgyűrű összehúzza a hidrocellát, mint egy öv, így egy rész kommunikál, egy rész pedig be van zárva, így ez a homokóra típus neve. Az ilyen típusú hidrocelek bármelyike azonban rendkívül ritka a nőknél. A tipikus homokóra elváltozás változatai közé tartozik a bilokuláris hidrocele, amely a belső inguinalis gyűrűben a szűkített szegmens eltörlése miatt alakul ki. , Ennek az esetnek a csúcspontja a petefészek jelenléte, mint a hidrocele zsák tartalma, amely egy neoplasztikus patológia kezdeti dilemmáját hozta létre (CT-vizsgálat), amelyet színes Dopplerrel tisztáztak. Ez kifejezi a két módszer hasznosságát párhuzamosan a patológia jobb értékeléséhez.
Hydrocele a csatorna Nuck egy ritka fejlődési rendellenesség, de kellene lennie a differenciáldiagnózis lista vulva és inguinalis cisztás duzzanat a női betegek. A Doppler USG-ből és a CECT/MRI-ből álló racionális algoritmus, valamint ennek az entitásnak a ismerete segíthet megkülönböztetni ugyanezt az inguino-labialis régió duzzanatával járó egyéb állapotoktól. Az MRI az előnyben részesített módszer a CT-vel szemben, mivel jobb lágyrész-részleteket ad, és sugárveszélytől is mentes. A vese és más Mullerian agenesis Egyesülete a régió alapos szűrését írja elő a Nuck csatorna hidrocele betegeiben és fordítva.
|
|
|